胸外科學/開放性氣胸

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胸外科學

胸部創傷
- 創傷性氣胸
  - 閉合性氣胸
  - 張力性氣胸
  - 開放性氣胸

由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創口,胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進行胸膜腔，形成開放性氣胸。傷側胸腔壓力等於大氣壓，肺受壓萎陷，萎陷的程度取決於肺順應性和胸膜有無粘連。健側胸膜腔仍為負壓，低於傷側，使縱隔向健側移位，健側肺亦有一定程度的萎陷。同時由於健側胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔擺動（或撲動）和殘氣對流（或擺動氣），導致嚴重的通氣、換氣功能障礙。縱隔擺動引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負壓受損，使靜脈血迴流受阻，心排出量減少（圖5-8）。縱隔擺動又

開放氣胸的生理紊亂

圖5-8 開放氣胸的生理紊亂

可刺激縱隔及肺門神經叢，引起或加重休克（稱之為胸膜肺休克）。另外，外界冷空氣不斷進出胸膜腔，不但刺激胸膜上的神經未稍，還可使大量體溫及體液散失，並可帶入細菌或異物，增加感染機會。同時伴有胸內臟器傷或大出血，使傷情更為加重。胸壁開放性創口（吸吮傷口）愈大，所引起的呼吸與循環功能紊亂愈嚴重。當創口大於氣管直徑時，如不及時封住，常迅速導致死亡。有的胸腔穿透傷，空氣雖可在受傷時由外界進入胸膜腔，但隨即創口迅速閉合，胸膜腔與外界隔絕，所形成的氣胸不能稱之為開放性氣胸。

開放性氣胸病人常在傷後迅速出現嚴重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細弱頻數、紫紺和休克。檢查時可見胸壁有明顯創口通入胸腔，並可聽到空氣隨呼吸進出的「嘶－嘶」聲音。傷側叩診鼓音，呼吸音消失，有時可聽到縱隔擺動聲。

開放性氣胸易於診斷，一經發現，必須立刻急救。根據病人當時所處現場的條件，自救或互救，儘快封閉胸壁創口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。可用大型急救包，多層清潔布塊或厚紗布墊，在傷員深呼氣末敷蓋創口並包紮固定。如有大塊凡林紗布或無菌塑料布則更為合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創口內填塞；範圍應超過創緣5厘米以上；包紮固定牢靠。在傷員轉送途中要密切注意敷料有無鬆動及滑脫，不能隨便更換，並時刻警惕張力性氣胸的發生。病人到達醫院後首先給予輸血、補液和吸氧等治療，糾正呼吸和循環功能紊亂，同時進一步檢查和弄清傷情。待全身情況改善後，儘早在氣管插管麻醉下進行清創術並安放胸腔閉式引流。清創既要徹底，又要盡量保留健康組織，胸膜腔閉合要嚴密。若胸壁缺損過大，可用轉移肌瓣和轉移皮瓣來修補。如果有肺、支氣管、心臟和血管等胸內臟器的嚴重損傷，應儘早剖胸探查處理。