胸外科學/閉合性氣胸

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氣胸多來源於鈍性傷所致肺破裂,也可由於細小胸腔穿透傷引起的肺破裂,或空氣經胸壁小創口進入後隨即創口閉合,胸膜腔仍與外界隔絕,胸膜腔內壓力仍低於大氣壓,即仍為負壓。

根據胸膜腔積氣量及肺萎陷程度可分為小量、中量和大量氣胸。小量氣胸指肺萎陷在30%以下,病人可無明顯呼吸與循環功能紊亂。中量氣胸肺萎陷在30%~50%,而大量氣胸肺萎陷在50%以上,均可出現胸悶、氣急等低氧血症的表現。查體可見氣管向健側偏移,傷側胸部叩診呈鼓音,呼吸音明顯減弱或消失,少部分傷員可出現皮下氣腫且常在肋骨骨折部位。X線胸片是診斷閉合性氣胸的重要手段,但小量氣胸尤其是傷情不允許立位後前位攝片者易被漏診。胸腔穿刺可有助於診斷,也是治療手段。

氣體進入胸腔和縱隔的途徑


圖5-5 氣體進入胸腔和縱隔的途徑

小量閉合性氣胸可自行吸收,不需特別處理,但應注意觀察其發展變化。中、大量氣胸可先行胸腔穿刺,若一直抽不盡、抽氣不久又達抽氣前的積氣量、另一側亦有氣胸、合併血胸、需行全身麻醉或需用機械通氣等,均應放置胸腔閉式引流。原來肺功能差者及老年人,以及有其他部位嚴重合併傷者,例如重型顱腦傷和重度休克病人,對閉合性氣胸的處理應持積極態度。治療中警惕發展為張力性氣胸單性閉合性氣胸並不危及生命。

參看

32 創傷性氣胸 | 張力性氣胸 32
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