膽鹼能危象
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膽鹼能性危象是重症肌無力危象的主要表現，由於抗膽鹼酯酶藥物服用過量(如溴吡啶斯地明)所引起。患者瞳孔縮小，渾身出汗，肌肉跳動，腸鳴音亢進，具有肌注新斯的明後症状反而加重等特徵。
目錄 |
膽鹼能危象的原因
1. 近年來根據超微結構的研究發現，本病主要是突觸後膜乙醯膽鹼受體(AChR)發生的病變所致。
2. 很多臨床現象也提示病和免疫機制紊亂有關。
膽鹼能危象的診斷
1.肌無力危象：即新斯的明不足危象，常因感染、創傷、減量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽無力而危及生命。
2.膽鹼能危象：即新期的明過量危象。除上述肌無力危象外尚有乙醯膽鹼蓄積過多症状：
①毒蕈鹼樣中毒：噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、氣管分泌物多、心率慢;
3.反拗危象：難以區別危象性質而又不能用停藥或加大藥物劑量改善症状者，多在長期較大劑量治療後發生。
膽鹼能危象的鑒別診斷
肌無力危象、膽鹼能危象、反拗性危象之間的鑒別。三種危象可用以下方法鑒別：
①騰喜龍試驗。
②阿托品試驗。
③肌電圖檢查。
1.肌無力危象：即新斯的明不足危象，常因感染、創傷、減量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽無力而危及生命。
2.膽鹼能危象：即新期的明過量危象。除上述肌無力危象外尚有乙醯膽鹼蓄積過多症状：
①毒蕈鹼樣中毒：噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、氣管分泌物多、心率慢;
3.反拗危象：難以區別危象性質而又不能用停藥或加大藥物劑量改善症状者，多在長期較大劑量治療後發生。
膽鹼能危象的治療和預防方法
1.輕者應避免過度勞累、受涼、感染、外傷和激怒等，不宜在烈日下過久，以防肌無力危象發生。
2. 肌無力危象發作時，應臥床休息，保持鎮靜和安靜，保持室內空氣通暢和新鮮，及時清除鼻腔及口腔內分泌物，保持呼吸道通暢。
3. 肌無力危象時，即刻肌注新斯的明1毫克，必要時可重複，症状改善後可改用口服。
4.膽鹼能性危象時，停用一切抗膽鹼脂酶藥物，同時肌注或靜脈注射阿托品0.5～2毫克，每日～30分鐘重複一次。
5.反拗性危象時，停用抗膽鹼脂酶藥物，使運動終板乙醯膽鹼受體功能受體功能得到恢復，至少72小時後，再從小劑量開始使用抗膽鹼脂酶藥物。
6.如一時危象性質不明，可暫停抗膽鹼脂酶藥物，試用強的松口服。
7. 禁止使用可影響神經——肌肉接頭傳遞功能藥物如麻醉劑、鎮靜止痛劑、肌肉鬆弛劑、抗心律失常藥及某些抗生素等。
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