腎臟破裂

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腎臟破裂是指在損傷情況下或者非損傷情況下發生的腎臟破裂,包括腎臟實質、腎盂和腎血管的破裂,常繼發於病理腎,臨床比較少見。

腎臟深藏於腎窩,受到周圍結構較好的保護:在腎的後面有肋骨脊椎背部長肌肉,前面有腹壁和腹腔內容物,而其上面則被膈肌所罩住。正常腎臟有1~2cm的活動度。故腎臟不易受損。但從另一方面觀察,後面的骨質結構也可以引起腎損傷,如下位肋骨骨折的斷端可穿入腎實質;腎臟被擠於脊柱和其橫突之間而受到損傷。

目錄

腎臟破裂的原因

腎損傷分為閉合性損傷和開放性損傷兩種類型,可由下列原因引起。

1.閉合性腎損傷 包括直接暴力、間接暴力、肌肉強力收縮及醫源性等原因。直接暴力系腎區受到直接暴力打擊致傷,如車禍、打擊傷或跌倒時腎區碰及硬物等引起,是腎損傷最常見的原因。間接暴力多見於墜落傷,雙足或臀部著地時腎臟受到劇烈震動所致在腎積水腎囊腫結石腫瘤病理情況下,如搬運重物、劇烈運動或身體突然猛烈轉動引起肌肉強烈收縮。可造成自發性腎破裂自從體外衝擊波碎石術ESWL及腔內泌尿外科開展以來,由於碎石時盲目升高電壓或增加轟擊次數、輸尿管導管插入過深、腎盂逆行造影注入過量造影劑等鶒不當操作可造成醫源性腎損傷。

2.開放性腎損傷 因刀、槍彈片貫穿致傷,常合併胸腹部其他臟器損傷。

腎臟破裂的診斷

1.血尿 重度損傷可出現肉眼血尿,輕度損傷則表現為顯微鏡下血尿,若輸尿管腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時可無血尿。

2.休克 嚴重腎損傷尤其合併有其他臟器損傷時。表現有創傷性休克出血性休克甚至危及生命。

3.疼痛腹部包塊 疼痛由局部軟組織傷或骨折所致也可由腎包膜張力增加引起;有時還可因輸尿管血塊阻塞引起腎絞痛。當腎周圍血腫尿外滲形成時,局部發生腫脹而形成腫塊。

4.高熱 由於血、尿外滲後引起腎周感染所致

5.傷口流血 刀傷或穿透傷累及腎臟時健康搜索,傷口可流出大量鮮血。出血量與腎損傷程度以及是否合併有其他臟器或血管的損傷有關。

根據受傷史臨床表現及尿液檢查,即可對腎損傷作出初步診斷。血尿為診斷腎損傷鶒的重要依據之一,對不能自行排尿的傷員,應導尿進行檢查。KUB、IVU可了解骨折、腎實質破裂及腎周圍血腫情況。B超可初步了解腎實質的傷情。CT為無創性檢查,可精確了解腎實質損傷及血、尿外滲情況健康搜索並能及時發現合併傷。腎損傷出現典型腹膜刺激症状移動性濁音時,應警惕合併腹內臟器損傷的可能健康搜索。腹腔穿刺有一定診斷價值。早期診斷並採取有效合理的救護措施,能為手術贏得時間,為患者康復打下基礎。

腎臟破裂的鑒別診斷

1.腹腔臟器損傷 主要為肝、脾損傷有時可與腎損傷同時發生。表現為出血休克等危急症状,有明顯的腹膜刺激症状。腹腔穿刺可抽出血性液體尿液檢查無紅細胞;超聲檢查腎無異常發現;IVU示腎盂腎盞形態正常,無造影劑外溢情況

2.腎梗死 表現為突發性腰痛血尿血壓升高;IVU示腎顯影遲緩或不顯影。逆行腎盂造影可發現腎被膜血腫徵象。腎梗死病人往往有心血管疾患或腎動脈硬化病史,血清乳酸脫氫酶谷氨酸草醯乙酸轉氨酶鹼性磷酸酶升高

3.自發性腎破裂 突然出現腰痛及血尿症状。體檢示腰腹部有明顯壓痛肌緊張,可觸及邊緣不清的囊性腫塊。IVU檢查示腎盂腎盞變形和造影劑外溢。B超檢查示腎集合系統紊亂,腎周圍有液性暗區。一般無明顯的外傷史,既往多有腎腫瘤腎結核腎積水等病史。

1.血尿 重度損傷可出現肉眼血尿,輕度損傷則表現為顯微鏡下血尿,若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時可無血尿。

2.休克 嚴重腎損傷尤其合併有其他臟器損傷時。表現有創傷性休克出血性休克甚至危及生命。

3.疼痛及腹部包塊 疼痛由局部軟組織傷或骨折所致也可由腎包膜張力增加引起;有時還可因輸尿管血塊阻塞引起腎絞痛。當腎周圍血腫和尿外滲形成時,局部發生腫脹而形成腫塊。

4.高熱 由於血、尿外滲後引起腎周感染所致

5.傷口流血 刀傷或穿透傷累及腎臟時健康搜索,傷口可流出大量鮮血。出血量與腎損傷程度以及是否合併有其他臟器或血管的損傷有關。

根據受傷史臨床表現及尿液檢查,即可對腎損傷作出初步診斷。血尿為診斷腎損傷鶒的重要依據之一,對不能自行排尿的傷員,應導尿進行檢查。KUB、IVU可了解骨折、腎實質破裂及腎周圍血腫情況。B超可初步了解腎實質的傷情。CT為無創性檢查,可精確了解腎實質損傷及血、尿外滲情況健康搜索並能及時發現合併傷。腎損傷出現典型腹膜刺激症状或移動性濁音時,應警惕合併腹內臟器損傷的可能健康搜索。腹腔穿刺有一定診斷價值。早期診斷並採取有效合理的救護措施,能為手術贏得時間,為患者康復打下基礎。

腎臟破裂的治療和預防方法

遵守安全法規是平時預防外傷的最好措施,戰時腎損傷的預防主要依靠裝備的改進。

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