強直性肌營養不良

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強直性肌營養不良由Delege(1890)首先描述。強直性肌營養不良又稱為萎縮性肌強直症,是一種少見的常染色體顯性遺傳的多系統肌病,除累積骨骼肌外還影響平滑肌、眼部、內分泌系統生殖系統神經系統


目錄

病因、病生機制

目前認為,本病是由於遺傳基因缺陷導致患者體內廣泛的膜(包括骨骼肌膜、紅細胞膜、晶狀體膜、血管膜)結構和功能異常所致的多系統損害。呈家族多發性。分子生物學研究提示,本病為19號染色體長臂13.3區CTG三核苷酸片段的異常重複所導致。

臨床表現

本病多在10-40歲發病,起病隱匿,緩慢進展。病變可累及肌肉,表現為肌強直肌無力肌萎縮,症状以肌強直最為常見,其次是肌無力和肌萎縮,發生肌無力的部位從高到低依次是:肢體末端肌肉、頸屈肌、面肌、肢體近端肌肉。其中肢體遠端肌無力明顯早於、重於近端肌肉,且伸肌重於屈肌,疾病早期可出現脛骨前肌無力和足下垂。肌萎縮部位的發生率從高到低依次為:顳肌、咀嚼肌、肢體遠端肌肉、胸鎖乳突肌、肢體近端肌肉。尚可累及心臟眼睛、內分泌代謝、呼吸系統,甚至中樞神經系統,表現為淡漠嗜睡痴呆。除了白內障、心臟損害、內分泌障礙、陽痿外,膽囊結石也是本病的臨床表現之一。

輔助檢查

1、肌電圖出現典型肌強直放電,受累肌肉出現連續高頻強直波逐漸衰減,肌電圖揚聲器發出一種類似俯衝轟炸機或鏈鋸樣聲音;67%的患者運動單位時限縮短,48%有多相波。心電圖常可發現傳導阻滯及心律失常

2、血清CK和LDH等肌酶滴度或輕度增高。

3、肌活檢顯示輕度非特異性肌源性損害。

4、基因檢測具有特異性,患者染色體19q13.3位點DMPK基因CTG三核苷酸序列異常重複擴增超過100(正常人為5-40),重複數目與症状嚴重性相關。

診斷及鑒別診斷

診斷

根據中青年起病的特徵性肌無力、肌萎縮和肌強直症状,主要累及四肢遠端肌、頭面部肌和胸鎖乳突肌;體檢可見肌強直,扣擊出現肌球,典型肌強直放電肌電圖,以及DNA分析出現異常CTG重複擴增等。

鑒別診斷

臨床需要與其他類型肌強直鑒別

(1)先天性肌強直(congenital myotonia):Thomsen(1876)描述了他本人及其家族的四代患者,又稱為Thomsen病。通常為常染色體顯性遺傳病,與7q35染色體突變有關。通常自出生就存在全身性肌強直,不伴肌無力和肌萎縮,但至兒童早期症状才進展,成年期趨於穩定。肌強直表現與強直性肌肉營養不良相似,寒冷和靜止不動肌肉僵硬可加重,活動可緩解。肌肉假肥大是很突出的徵象,全身肌肉肥大貌似運動員,扣擊肌肉出現局部凹陷或呈肌球症;有時可出現精神症状如易激動、情緒低落、孤僻抑鬱強迫觀念等。肌電圖呈典型肌強直電位。一種晚發常染色體隱性遺傳型(Becker病)伴遠端輕度肌無力和肌萎縮,也定位於7q35染色體。

(2)先天性副肌強直:幼年起病,肌強直較輕,無肌萎縮,肌肥大不明顯。

治療方案

本病無有效的治療方法,是對症治療。苯妥英鈉卡馬西平膜穩定劑能促進鈉泵活動,降低細胞內鈉離子濃度,提高靜息電位,從而改善肌強直症状。基因治療史往後發展的方向。

①肌強直可用膜系統穩定藥治療,能促進鈉泵活動,降低膜內鈉離子濃度,提高靜息電位,改善肌強直狀態;如硫酸奎寧,300-400mg,3次/d;普魯卡因胺0.5-1g,4次/d;甲妥英0.1g,3次/d;強直性肌營養不良可能首選苯妥英,因其他藥物對心臟傳導有不良影響;

②肌無力尚無治療方法,肌萎縮可試用苯丙酸諾龍治療,加強蛋白合成代謝;今年裡用靈芝製劑有一定的療效;

康復療法對保持肌肉功能有益成年患者應定時檢查心電圖和眼疾。

安全提示

1、患者禁忌或禁服的藥物

(1) 慶大黴素鏈黴素卡那黴素新黴素四環素土霉素桿菌素多粘菌素

(2) 非那根安定嗎啡乙醚普魯卡因(慎用);

(3) 奎寧奎尼丁普魯卡因醯胺

(4) 箭毒琥珀醯膽鹼氯化氨醯膽鹼;

(5) 蟾蜍及其中成藥丸:六神丸喉症丸等;

(6) 性味寒涼的中藥

2、起居有常。首先要安排好一日生活秩序,按時睡眠,按時起床,不要熬夜,要勞逸給合。

3、避風寒、防感冒,肌無力、肌萎縮等患者抵抗力較差,傷風感冒不僅會促使疾病複發或加重,還會進一步降低機體對疾病的抵抗力。

4、飲食要有節,痿證病機脾氣虧虛關係密切,故調節飲食更為嚴重,不能過飢或過飽,在有規律,有節度,同時各種營養要調配恰當,不能偏食。

5、注意適量運動,鍛煉身體增強體質,但不能運動過量。病情較重的病人或長期期臥床不起的病人,應給予適當的按摩防止褥瘡的產生。

7、在治療上病人應有良好的心態與康復的信心。鼓勵病人和病人本身應該有積極樂觀的治療信心,減少病人的心裡負擔,避免精神刺激和過度腦力(體力)勞累。

7、注意各種感染,生活保持有規律,飲食方面應多食富含高蛋白的食物如:雞、鴨、魚、瘦肉、豆腐、黃豆、雞蛋、植物蛋白與動物蛋白以及新鮮蔬菜水果,營養搭配對病人來講非常重要,注意食物的易消化性。

8、忌食食物:生冷、辛辣及過鹹食物以及煙酒等刺激。服藥期間禁食綠豆

9、中晚期患者,以高蛋白、高營養、富含能量的半流食和流食為主,並採用少食多餐的方式以維護患者營養及水電解質平衡。


參考文獻

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