耳鼻咽喉外科/呼吸道異物
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呼吸道異物（foreignbody in respiratory tract）是耳鼻咽喉科常見急症之一。多發生於5歲以下兒童，1～3歲占多數，若對某些異物誤診失治，將產生嚴重併發症，甚至危及生命，必須特別重視。
【病因】
（一）兒童喜將小物置口中戲弄，磨牙尚未生出，不能細嚼食物，加上咳嗽反射不健全，每遇啼哭、歡笑、驚嚇時突然吸氣，稍有不慎即可吸入呼吸道。
（二）異物本身光滑、體小質輕，如瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。
（三）工作時的不良習慣，如製鞋工人將針、鞋釘、鈕扣等銜於齒間，偶一不慎，或突然說話即將異物吸入。此外，在嘔吐、麻醉、中毒或患有神經系疾病，以致咽喉反射受到抑制時也可造成。上呼吸道手術時器械零件脫落或切除組織滑脫，行上牙根管治療時亦偶有將器械吸入。
【異物位置】
除較大而扁平異物可以嵌頓在聲門區外，絕大多數細小異物都能進入氣管、支氣管內。早期異物可隨呼吸在氣管內上下活動，以後逐漸在支氣管內嵌頓下來。右主支氣管幾為氣管之直接延續，管徑又較大，異物入氣管後可順流而下，故存留於右側較多。異物常隨咳嗽易變動位置，手術前應注意定位。
【臨床表現】
異物進入下呼吸道的當時有劇烈咳嗽，以後常有或長或短的無症状期，故易於誤診。由於異物性質、存留部位及形狀不同，症状也各異，現分述如下：
（一）喉異物（foreignbody in larynx）
異物入喉時，立即發生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留於喉上口，則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞於聲門可立即窒息致死。
（二）氣管異物（foreignbody in trachea）
異物剛吸入，其症状與喉異物相似，以嗆咳為主。以後，活動性異物隨氣流移動，可引起陣發性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期於氣管處可聽到異物衝擊氣管壁和聲門下區的拍擊聲。並在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由於氣管腔被異物所佔，或聲門下水腫而狹小，致呼吸困難，並可引起喘鳴。
（三）支氣管異物（foreignbody in bronchi）
早期症状與氣管異物相似。由於不同種類異物可以出現不同症状。植物性異物，如花生米、豆類，因含有游離脂酸、油酸，對粘膜刺激較大，常出現高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎症状。若為金屬異物，對局部刺激較小，如不發生阻塞，可存留在支氣管中數月而無症状。以後，由於異物嵌頓於支氣管而造成不同程度阻塞而出現不同症状。
1．支氣管不完全阻塞，吸氣時氣管擴大，空氣可進入，呼氣時因支氣管縮小，呼出氣少，終致阻塞處遠端氣體不斷增加，形成阻塞性肺氣腫（圖11-3）。檢查時可發現：①呼吸時患側胸部運動受限制；②患側呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音；③X線透視檢查可見心臟和縱隔向健側移位，橫膈平坦不支。在呼吸活動時可見心臟及縱隔擺動，即呼氣終末時，心臟及縱隔移向健側。吸氣時，由於健側壓力增加，心臟及縱隔再移向正中，可用此現象和阻塞性肺不張相鑒別。
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| 圖11-3 不完全阻塞型（引起肺氣腫） | 圖11－4 完全性阻塞型（引起肺不張） |
2.支氣管完全阻塞，呼氣、吸氣時空氣均無法通過，則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收，終於形成阻塞性肺不張（圖11-4）。檢查時可發現患側呼吸運動受限制，患側胸部平坦，呼吸音減弱或完全消失，語顫減弱，患側叩診呈濁音。X線透視可見心臟及縱隔向患側移位，不隨呼吸而移動，患側橫膈上升，肋間隙縮小，肺陰影較密實。
【診斷】
詳細詢問病史最為重要。異物通過聲門進入氣管，刺激聲門及呼吸道粘膜出現劇烈嗆咳、呼吸困難、甚至出現紫紺等症状異物吸入史。若有異物吸入史者應作進一步檢查觀察。由於呼吸道異物多為兒童，吸入異物時，家屬或未目睹，兒童又不能自訴經過。可問不出異物吸入病史，患兒多因有喘鳴聲就診，而被誤診為「哮喘性支氣管炎」，或因陣發性嗆咳而誤診為「百日咳」，或因長期呼吸道感染，誤診「肺炎」、「支氣管擴張」症等。故對兒童肺部有局部性的病變，長期不愈或時好時犯者，所謂「三不像」症状，即既不象肺結核，又不象典型的支氣管肺炎，更不象其他肺部疾病，凡遇此情況，均應考慮呼吸道異物的可能，應予以重視，作細緻的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。
若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無體征，或X線檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查，進一步明確診斷。
【預防】
應廣泛開展宣傳工作，如勿將細小物品放入口中，吃東西時勿談笑嬉鬧、恐嚇、打罵致異物嗆入呼吸道。三歲以下小孩不宜吃花生、瓜子等食物，糾正工作時將釘子、針等物含在口內的習慣。全身麻醉時，或昏迷病人預防假牙或鬆動的牙齒脫落入呼吸道。上呼吸道手術時應注意加強器械安全檢查。
【治療】
診斷確定後應迅速手術取出。氣管內活動異物，無明顯呼吸困難，可於直達喉鏡子下取出。支氣管內異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴重者，應先作氣管切開術，然後經切口置入支氣管鏡取出。
呼吸道異物停留時間較長者常並發肺部感染，術前、術後需用抗生素控制感染。如已並發喉水腫，或手術操作時間太長，預防術後並發喉水腫而發生呼吸困難者，應加用激素治療。
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