神經精神疾病診斷學/四肢癱
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| 神經精神疾病診斷學 |
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雙側上下肢的癱瘓稱四肢癱。
【病因】
大腦、腦幹和頸髓的雙側錐體束、脊髓的灰質神經根、周圍神經病變（如腦血管病、腫瘤、炎症等），神經肌肉傳導障礙及肌肉疾病都可引起四肢癱瘓。引起四肢癱的病變可同時發生。
【臨床表現】
大腦、腦幹及頸髓損害呈上運動神經元癱瘓，其餘病變呈下運動神經元癱瘓。
【鑒別診斷】
（一）大腦病變所致的四肢癱 腦血管病所致四肢癱為老年人多見，呈隱襲性進行四肢不全性痙攣性癱瘓，同時伴有構音障礙、咽下困難等假性球麻痹症状。多發性硬化反覆發作可致雙側偏癱，常伴有假性延髓麻痹，兩側大腦半球病損,如腦水腫等可有四肢癱及去腦強直。
（二）腦幹病變所致的四肢癱 腦幹病變發展至兩側時可引起四肢癱，其癱瘓呈四肢不全性痙攣性癱瘓，伴有顱神經損害。
（三）頸髓病變所致的四肢癱 頸髓病變時常見四肢癱。枕骨大孔附近的腫瘤可出現四肢癱，其特點是癱瘓順序是先從一側上肢開始，以後波及同側下肢，再次為另一側上肢及下肢。頸髓上部和中部的腫瘤，癱瘓呈隱襲進行性、痙攣性四肢癱。頸膨大腫瘤上肢呈弛緩性，下肢呈痙攣性四肢癱瘓，上肢因相應的脊髓前角和前根的損害而出現弛緩性癱瘓，下肢因錐體束損害而出現痙攣性癱瘓。肌萎縮側束硬化的四肢癱是開始出現上肢肌萎縮，經後出現下肢癱瘓。頸髓出血、外傷引起的四肢癱，其特點是起病突然，開始呈四肢弛緩性癱瘓，以後逐漸向痙攣癱瘓移行，並伴有各種類型的感覺障礙。
（四）周圍神經病變所致的四肢癱
1.急性感染性多發性神經根炎:四肢癱為本病最常見的症状，多出現雙下肢癱，以後很快出現雙上肢癱，或突然出現四肢癱，而以下肢症状明顯。肌張力減低、腱反射減低或消失。有主觀感覺障礙和腦脊液蛋白、細胞分離現象。
2.急性脊髓灰質炎:本病可引起下運動神經元性四肢癱，但無感覺障礙，可有腦脊液中細胞增多。
3.Landry氏麻痹:由雙下肢癱開始，很快向上發展，出現呼吸障礙，以後出現上肢癱瘓，常在末出現顱神經麻痹之前即死亡。
（五）肌肉病變所致的四肢癱
1.進行性肌營養不良:四肢肌肉癱瘓和萎縮以近端明顯，肌萎縮較癱瘓明顯，有假性肥大，起病於兒童，可有家族遺傳史。
2.多發性肌炎（或皮肌炎）:亞急性起病，有肌萎縮同時肌盆帶肌萎縮明顯。
3.周期性麻痹:多由於血鉀異常伴有四肢癱瘓。如低血鉀性四肢肩胛帶與骨盆帶肌肉癱瘓，由近端波及遠端，肌肉有反射減低，腱反射正常或減低，無感覺障礙。而高鉀性周期性麻痹伴有的四肢癱瘓，往往先從四肢遠端開始，肌固有反射亢進，多數腱反射消失，有主觀及客觀感覺障礙。
參看
 截癱 | 短暫性癱瘓  |
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