神經精神疾病診斷學/截癱

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神經精神疾病診斷學

運動障礙
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  - 短暫性癱瘓
  - 癔症性癱瘓

神經精神疾病診斷學目錄

兩下肢的癱瘓稱為截瘓。絕大部是由頸膨大以下的脊髓損害引起。

【病因】

外傷、刃物刺傷呈棒傷等引起脊髓切斷，脊髓出血或脊柱骨折使脊髓挫傷以及一般病毒感染引起的急性橫貫性脊髓炎、周圍神經病變、脊髓血管病變、脊髓壓迫性病變、變性疾病等均可出現截癱。

【臨床表現】

按癱瘓時肌張力狀態分弛緩性截癱與痙攣性截癱；按截癱病變部位分腦性截瘓、脊髓性截癱、周圍神經性截癱；按神經元損害的部位分上運動神經元截癱與下運動神經元性截癱。

【鑒別診斷】

（一）弛緩性截癱　以雙下肢肌張力減低，腱反射減低或消失為特徵。

1.下運動神經元性弛緩性截癱:下運動神經元病變引起的截癱以弛緩性為特徵，癱瘓程度不等，可以是不完全性或完全性。完全性弛緩性截癱者兩側癱瘓程度相等。肌萎縮伴有血管運動障礙，如浮吸、皮膚青紫等，以及皮膚營養障礙，當前根刺激性病變時，可有肌纖維顫動。腱反射減低甚至消失，跟腱反射尤為明顯，無錐體束征，絕無Banski征，同時有括約肌障礙。如馬尾神經損害時有大小便失禁，或由於膀胱肌的麻痹，呈神經性膀胱，表現為持久性尿失禁。

2.上運動神經元性弛緩性截癱:表現為兩下肢完全性癱瘓、肌張力減低、局部姿勢反射消失、下肢腱反射消失、淺層反射（提睾反射、腹壁反射）消失。可有Babinski征。除弛緩性截癱外，病變以下淺深感覺減退或消失，同時有大小便失禁。有肌萎縮，此種肌萎縮與下運動神經元損害不同，沒有選擇性，而是下肢廣泛性的肌萎縮。

（二）痙攣性截癱　屬上運動神經元病變，為雙側錐體束病損所引起。步行時足尖著地，膝關節屈曲，呈痙攣步態。腱反射亢進伴多動性，即牽引腱反射時出現一系列反射運動，如髕陣攣與踝陣攣等。兩側病理反射陽性，同時伴有脊髓自動反射，即在足背部給予刺激時，下肢出現屈曲反射。痙攣性截癱患者多伴有括約肌障礙，表現為緊迫性排尿，有時表現為遲延性排尿甚至尿瀦留。其感覺障礙有蟻行感、麻木感、有時可有刺痛、電擊樣疼痛等，一般無觸覺障礙。痙攣性截癱一般分為三型：

1.隱襲型:起病隱襲，進展緩慢，有脊髓性間歇性跛行。癱瘓輕，步態異常，腱反射亢進，肌張力輕度增高，Babinski征陽性及伴有其它錐體束征。

2.伸直性（痙攣性）截癱型:兩下肢呈伸直位，肌張力增高，腱反射亢進，Babinski征陽性。

3.屈曲性（痙攣性）截癱型:兩下肢明顯屈曲，下肢幾乎完全喪失隨意活動的能力，不能站立及步行，腱反射可喪失，此型多由伸直性截癱移行而來。