病理生理學/心力衰竭的原因和誘因

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病理生理學

心力衰竭及高血壓
- 心力衰竭的原因和誘因
- 心力衰竭的分類
- 心功能不全發病過程中機體的代償活動
- 心力衰竭的發病機制
- 心力衰竭時機體的機能和代謝變化
- 心力衰竭的防治原則
- 高血壓

心力衰竭在臨床上十分常見。它可既有心臟本身的疾病引起，也可繼發於某些心外疾病如甲狀腺功能亢進症，維生素B₁缺乏等等。心力衰竭的病因可以概括為下述三類：

一、心臟負荷加重

心臟的負荷可分為前負荷和後負荷兩種，前負荷（preload）或容量負荷是指心臟在收縮之前所承受的負荷，相當於心臟舒張末期的容量，前負荷的大小決定了心肌收縮的初長度，後負荷（afterload）或壓力負荷是指心腔在收縮時所必須承受的負荷，相當於心腔壁在收縮時的張力，但一般常以主動脈壓作為左心室後負荷的指標。心臟負荷過重是心力衰竭的常見原因。例如，在主動脈瓣狹窄，高血壓病或肺動脈高壓時，心臟後負荷過重，即壓力負荷過重，即前負荷（容量負荷）過重、久之也能導致心力衰竭。在動靜脈瘺或嚴重貧血時，心輸出量長期增多，回心血量增多，故心臟所受的容量負荷也過重，因而也可引起心力衰竭。在這種情況下，一般都先發生心肌肥大等代償適應性變化，從而使心功能可長期處於相對正常狀態，最後則向代償不全轉化，而出現心力衰竭。

二、心肌代謝障礙

心肌對氧的需求量很大，必須有充分的血液和氧的供給才能保持其正常功能。因此在嚴重或長期的缺血、,缺氧時可發生心力衰竭。心肌供血不足最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化。此時，由於冠脈血流量減少，病變部位心肌供血相對或絕對不足，故心肌收縮性可逐漸減弱而導致心力衰竭。冠狀動脈粥樣硬化所引起的急性心肌梗死，也是心力衰竭的重要原因。在高血壓病時，心肌代償性肥大所致的心肌供血相對不足可能也是引起心力衰竭的因素之一。

此外嚴重的貧血和維生素B₁缺乏，也可分別引起心肌供氧不足和生物氧化過程的障礙，從而也可導致心力衰竭（詳後文）。

三、瀰漫性心肌病

心肌炎，退行性心肌病等原發性心肌病變時，可因肌原纖維受到損害而使心肌收縮性減弱。如果損害嚴重或發展迅速，可導致急性心力衰竭（如急性心肌炎時）；若損害較輕，或病變呈慢性經過時，則對損害的反應是心肌肥大等代償適應性變化，因而在相當一段時間內心功能可處於相對正常狀態，但在一定條件下，如在某些誘因的作用下，代償狀態可轉向代償不全而發生心力衰竭。

心力衰竭的誘因：促使心力衰竭發生的誘因很多。這些誘因基本上都是使心肌耗氧增加或供氧（供血）減少的因素，如感染（尤其是肺部感染）、體力負荷過重、妊娠、分娩、情緒激動、心率過快或過漫、血壓過高或一時性降低、輸液過多等都可促使代償失調而導致心力衰竭。