病理學/腎盂積水
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腎盂積水（hydronephrosis）是由於尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴大伴有腎組織萎縮。尿路阻塞可發生於泌尿道的任何部位，可為單側或雙側。阻塞的程度可為完全性或不完全性，持續一定時間後都可引起腎盂積水。
【尿路阻塞的原因】
尿路阻塞可突然發生，也可逐漸緩慢形成。常見的引起尿路阻塞的原因如下。
1．腔內阻塞①先天性畸形如輸尿管或後尿道瓣膜和尿道狹窄等；②異物如尿結石、血凝塊、腎乳頭壞死脫落等；③腫瘤如腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱腫瘤；④炎症如輸尿管炎和尿道炎等。
2．腔外壓迫①膀胱和輸尿管鄰近組織的腫瘤，如前列腺癌，子宮體及子宮頸癌，後腹膜腫瘤等；②良性前列腺肥大；③泌尿道周圍組織的炎症和後腹膜纖維化；④腎下垂伴輸尿管扭曲；⑤妊娠子宮。
3．功能紊亂神經性功能紊亂，如脊髓損傷引起膀胱麻痹，其他如輸尿管、膀胱及尿道的功能紊亂性阻塞。
【病理變化】
尿路即使完全阻塞後，在一定時期內腎小球濾過仍繼續進行。但因腎小球濾液不能排出，故一方面向腎間質及周圍組織彌散，最後進入淋巴管或靜脈；另方面在腎盞腎盂內蓄積，使腎盂腎盞逐漸擴張，腎盂內壓力增高，壓迫腎組織及其中的血管，使血流減少，以後腎組織受壓逐漸萎縮。早期主要累及腎小管，表現為腎濃縮功能降低；以後逐漸影響腎小球，使腎小球濾過減少。完全性尿路阻塞一般約三周、不完全性阻塞約三個月可造成嚴重的不可逆性損傷。
腎盂積水可為單側或雙側。突然發生的完全性尿路阻塞，一般引起腎盂腎盞輕度擴大，有時可引起腎組織萎縮。間斷髮生的不完全尿路阻塞時，腎盂、腎盞逐漸進行性擴大。根據阻塞部位高低，膀胱、輸尿管或腎盂可先後發生擴張。一般低位阻塞時，常兩側腎受累，腎盂腎盞尚未擴張到很嚴重的程度時尿毒症即可出現。
肉眼觀，腎呈不同程度增大。早期僅腎盂腎盞擴大，逐漸腎錐體乳頭變鈍平，以後呈杯狀。晚期腎組織萎縮，皮質變薄，錐體消失。整個腎可成為一個薄壁的囊，直徑可達15～20cm。
鏡下，早期可見腎小管擴張，腎小球無明顯變化，漸而腎小管萎縮、纖維化，腎小球也逐漸萎縮消失，腎組織終為薄層纖維組織所替代。
【臨床病理聯繫】
急性阻塞時腎膨脹牽引腎包膜可引起疼痛。早期症状與引起腎盂積水的原因有關，如結石阻塞輸尿管可引起絞痛；前列腺肥大壓迫尿道和膀胱可引起排尿困難和膀胱內尿瀦留等症状。
一側性完全或不完全阻塞性腎盂積水時，由於對側腎功能正常，故多無明顯症状而常不被發現，病變常繼續發展，最後病側腎組織可全被破壞。如能早期發現及時解除尿路阻塞，腎功能可能恢復。
兩側性不完全阻塞，首先影響腎小管，主要表現為腎濃縮功能降低，出現多尿、夜尿。有些病人可發生腎小管性酸中毒。兩側性完全阻塞如不解除，可導致少尿、無尿和尿毒症。
參考
 尿石症 | 腎腫瘤  |
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