甲狀腺機能亢進危象

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甲亢危像是在原有甲亢的基礎上突然發生致命的加劇、病死率極高。危象的發生是由於久患甲亢而未及時治療控制,又外加手術,放射碘治療後,妊娠,嚴重的應激等誘因所致。病史及臨床表現是確立診斷的關鍵,而早期診斷,及時正確的治療是保證搶救成功的關鍵。 隨著甲亢的診斷與治療水平的提高,目前危象的發生率已明顯降低,及時治療甲亢,注意防止各種誘因,可避免和預防危象的發生。

臨床表現

1.體溫:常驟發高熱,體溫39℃以上,伴大汗淋漓,面部潮紅。 2.心動過速:心率加快,達140次/分以上,可伴有早搏、心房纖顫,以至心力衰竭肺水腫。 3.煩躁不安譫妄嗜睡昏迷。 4.噁心嘔吐腹瀉,甚至黃疸。 少數淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表現,表現為低熱、淡漠、嗜睡、全身衰竭休克、昏迷死亡。

診斷依據

1.有甲亢史以及有嚴重感染,精神刺激、妊娠、手術、放射性碘治療等誘因。 2.下列臨床表現三項以上者:(1)發熱,體溫超過39℃;(2)脈搏超過140次/分伴心律失常或心力衰竭;(3)煩躁不安,大汗淋漓,脫水;(4)意識障礙,譫妄、昏迷;(5)明顯的消化道症状如噁心、嘔吐、腹瀉。

治療原則

1.抑制T3、T4合成以及抑制T4轉化; 2.降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應; 3.穩定機體內環境,補充腎上腺皮質機能相對不足; 4.對症支持療法; 5.祛除誘因;

用藥原則

1.甲亢危象死亡率較高,因此應注重預防,一旦危象發生,應全力按上述治療積極搶救。 2.祛除誘因和處理併發症同樣是危象搶救成功的關鍵,應根據不同病情而定。

輔助檢查

1.甲亢危象的診斷重在病史及臨床表現,一般檢查常規以檢查框限「A」為主。 2.可根據不同病因及併發症酌情選擇檢查框限「A」、「B」、「C」。

療效評價

1.治癒:體溫下降至正常,心率減慢至100次/分以下,症状體征消失。 2.好轉:體溫下降,心率減慢在120次/分以下,症状體征改善。 3.未愈:治療48小時,症状體征未改善或加重

預防常識:

甲亢危象乃甲亢危重的併發症,死亡率較高。故應遵循預防為主的原則,所有甲亢患者,尤其重症、久病、老年及妊娠患者應及時採取正確地治療方案並避免任何不利因素。甲亢患者一旦出現發熱、心率加快,均應想到發生危象的可能,應及早到醫院就診,早期診斷和及時正確地治療,可大大降低死亡率,僅極少數的患者經治療48小時無明顯改善時,可採用血液透析腹膜透析,清除血循環中過高的甲狀腺激素,仍可獲得較好的效果。

甲亢併發症:

1.甲亢性心臟病

主要症状:心悸呼吸困難心前區疼痛過早搏動(早搏)或陣發性房顫,甚至出現持久性房顫。

2.甲亢性眼突 

主要症状:眼突的急性階段表現為眼外肌及眼球後組織的炎症性反應。

3.甲亢性肝損害

主要症状:除甲亢症状以外主要為肝病改變,肝臟腫大、壓痛、全身瘙癢、黃疸、尿色深黃、大便次數增多,但食慾尚好,無厭油。 

4.甲亢病白細胞減少症狀/何甲亢性貧血

5.甲亢合併低鉀性周期麻痹

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