物理診斷學/心臟的視診

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物理診斷學

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(一)心前區隆起

正常人胸部兩側大致是對稱的。心前區隆起多見於兒童期即已患心臟病心臟顯著增大者(常為右心室肥厚),如先天性心臟病風濕性心臟病。由於該時,胸壁骨骼尚在發育階段,受增大心臟的影響,可使心前區隆起。成人有大量心包積液時,心前區可顯飽滿。

(二)心尖搏動

心臟收縮時,心尖向胸壁衝擊可引起局部胸壁向外搏動,稱為心尖搏動。正常成人,心尖搏動一般位於第五肋間,左鎖骨中線內0.5~1.0cm處,距前正中線7.0~9.0cm。搏動範圍相當於一個鐘式聽診器胸件的面積(直徑約2.0~2.5cm)。有一部分正常人的心尖搏動看不見。觀察心尖搏動時應注意其位置、範圍、強弱、節律等有無異常。

1.心尖搏動位置的改變

正常心尖搏動的位置受人體體形、年齡、體位、呼吸等因素的影響。如超力型的人,心臟呈橫置位,心尖搏動位置可上移至第四肋間,距前正中線較遠。無力型的人心臟呈懸垂型,心尖搏動位置可下移至第六肋間,距前正中線亦較近。嬰兒與兒童心臟體積與胸廓容積之比,較成人為大,心臟近於橫位,心尖搏動可能在第四肋間,左鎖骨中線之外。體位對心尖搏動位置的影響較大,位時,心尖搏動可較坐位高一肋間。右側時,心尖搏動向右移1.0~2.5cm。左側時,向左移2~3cm。深吸氣時,因膈肌下降,心尖搏動可下移至第六肋間。深呼氣時,膈肌上升,心尖搏動則向上移。

引起心尖搏動移位的病理因素有:

(1)心臟疾病 左心室增大時,心尖搏動向左下方移位;右心室增大時,左心室被推向左後,心尖搏動向左移們;先天性右位心時,心尖搏動位於胸部右側相應部們。

(2)胸部疾病 凡能使縱膈氣管移位的疾病均可引起心臟及心尖搏動移位。如右側氣胸或大量胸腔積液可使心尖搏動向左側移位。嚴重肺及胸膜纖維化,或有阻塞性肺不張時,均可使心臟向患側移位。脊柱胸廓畸形也可影響心尖搏動的移位。

(3)腹部疾病 腹腔內大量腹水、巨大腫瘤妊娠氣腹治療時,因腹壓增加均可使橫膈上移,心尖搏動向左上方移位。

2.心尖搏動強弱及範圍的變化

心尖搏動強弱與胸壁的厚薄有關。肥胖者胸壁厚,搏動較弱;瘦弱者胸壁薄,搏動較強,範圍亦較大。劇烈運動、精神緊張發熱甲狀腺機能亢進時,心尖搏動常增強。左心室肥大時,心尖搏動增強有力而明顯。心肌炎、重度心力衰竭時心尖搏動可減弱並減弱彌散。心包積液,左側氣胸、胸腔積液或肺氣腫時、心臟與前胸壁的距離增加,心尖搏動常減弱,甚至消失。

正常心臟收縮時,心尖向胸壁衝擊可引起局部胸壁的向前搏動。粘連性心包炎與其周圍組織有廣泛粘連,或右心室明顯增大者,心臟收縮時心尖部可出現內陷稱為凹縮性搏動或負性搏動。

3.其它部位的搏動

右側第二肋間及胸骨上窩的搏動,多為升主動脈主動脈的搏動,可見於主動脈擴張主動脈瘤。右心室增大時,在胸骨左緣第三、四肋間可見有較明顯的搏動。上腹部的搏動多為右心室搏動,見於肺氣腫心臟懸垂位時,當肺心病伴右心室增大時,該處搏更為明顯有力,上腹部搏動,應與右心室搏動鑒別,方法即讓病人深吸氣,若上腹部的搏動加強,則為右心室的搏動;若是減弱,則為腹主動脈的搏動。胸骨左緣第二肋間的搏動可見於肺動脈擴張肺動脈高壓等。

 
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