物理診斷學/心臟的觸診
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心臟觸診檢查，除可證實視診的結果外，還可發現視診未發現的體征。檢查時，病人最好採取平臥位，以免因體位影響心尖搏動的位置。醫生通常以全手掌、手掌尺側或指尖觸診。心臟觸診的部位，除心尖部外，應依次檢查心前區、胸骨兩旁及上腹部。當觸及任何搏動時，均應注意搏動的位置、範圍、強度及時間等。
（一）心前區搏動
觸診法檢查心尖搏動可進一步準確地證實視診所發現的心尖搏動及其它搏動情況。心尖搏動衝擊手脂的時間標誌著心室收縮期的開始，因此臨床上常用以確定心動周圍的收縮期或舒張期，以判斷心音、心臟雜音及細震顫出現於心動周圍的時期。
1．心尖部治舉性衝動
心尖部抬舉性衝動乃是一種徐緩、強有力的局限性心尖搏動，將手指尖端稍用力地按在心尖處，心臟收縮時，即將手指端抬起片刻，此被認為是左心室肥厚的一個特徵性體征。左室肥厚無增大者，抬舉性衝動見於鎖骨中線內，伴有左室擴大者，則向左下移位，可見於特發性肥厚性主動脈瓣下狹窄、主動脈瓣關閉不全。
2．心前區抬舉性衝動（胸骨左緣抬舉性衝動）
此乃在胸骨體下段及其左緣肋間隙近肋軟骨處，當心臟收縮時出現一個強有力而較持久的搏動，主要由於肥厚的右心室壁由前向右移動，搏動衝擊胸壁所致,。檢查方法：醫生可握拳以小魚際或直接以手指放在上述區域，心臟收縮時使手的接觸部分抬起片刻。此是右心室肥厚的可靠體征，可見於房間隔缺損。
抬舉性衝動應與高動力狀態的衝動相鑒別。高動力狀態的衝動振幅雖大，但持續時間較短，抬舉力不大，與抬舉性衝動不同。可見於左向右分流的先天性心臟病右心室容量負荷過度、高度貧血、甲狀腺機能亢進等。
3．震蕩（shock）
震蕩是用手指觸知的一種短促的拍擊感。舒張期震蕩位於胸骨左緣第二肋間者，提示主動脈瓣區第二心音亢進，位於胸骨左緣第二肋間者，則提示肺動脈瓣區第二心音亢進；心尖部收縮期震蕩提示第一心音亢進；心尖部或其內側舒張期震蕩提示舒張期奔馬律、第三心音亢進或二尖瓣開放拍擊音。
（二）細震顫（震顫thril）
也稱貓喘。是由於觸知的一種微細的顫動感，為器質性心血管疾病的特徵性體征之一。發生原因：當血液流經一個口徑狹窄的部位（瓣膜口或缺損口），至較寬廣的部位時發生渦流，使瓣膜、心壁或血管壁產生振動而傳至胸壁所致。細震顫的強弱與血流速度、狹窄程度及兩室腔間的壓力差大小有關，一般血流速度越快，瓣膜狹窄程度越重，壓力差越大，則細震顫越強。當狹窄極其嚴重，血流通過極少時，細震顫可消失。另外，胸壁越薄，則累震顫越易觸及。
觸診所發現的細震顫，相當於聽診所發現的雜音。臨床上，能觸及細震顫者則往往可聽到雜音，如聽不見雜音則應懷疑是否觸及細震顫，但有雜音存在不一定都能觸及細震顫，因聽覺對頻率較高的聲波較敏感、而觸覺則對頻率較低者為敏感。如發生聲波頻率較高，超過觸診可能觸及的上限時，則可能聽到雜音而不能觸及細震顫。
按細震顫出現的時期，可分為收縮期，舒張期及連續性三種。其出現部位和臨床意義見表8-1－1。
表8-1－1 心臟各種震顫的臨床意義
| 時間 | 部位 | 疾病 |
| 收縮期 | 胸骨右緣第二肋間 | 主動脈瓣狹窄 |
| 胸骨左緣第二肋間 | 肺動脈狹窄 | |
| 胸骨左緣第三、四肋間 | 室間隔缺損 | |
| 舒張期 | 心尖部 | 二尖瓣狹窄 |
| 連續性 | 胸骨左緣第二肋間及其附近 | 動脈導管未閉 |
（三）心包磨擦感
正常心包腔內有少量液體以潤滑心包的臟、壁層。當心包發生炎症時，由於纖維素的沉著，使臟、壁層心包膜均變粗糙，隨著心臟的搏動而互相磨擦發生震顫，可在心前區觸知即為心包磨擦感。在胸骨左緣第三、四肋間處最為明顯。因該處心臟表面不受肺臟復蓋而接近胸壁之故。坐位時或在深呼吸的末期更易觸及。如心包膜腔內有較多的滲出時，則磨擦感可消失。
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