熱帶性口炎性腹瀉

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熱帶性口炎性腹瀉(tropical sprue)又稱熱帶脂肪瀉,是空腸細菌過度繁殖引起黏膜結構和功能改變,後期可發生吸收不良的疾病,臨床上表現為腹瀉及多種營養缺乏,主要在熱帶流行。

目錄

熱帶性口炎性腹瀉的病因

(一)發病原因

病因不明。但一些現象使人高度懷疑本病與傳染有關。

1.本病有季節性。

2.流行性。

3.外來旅行者也可以得病。

4.同居一處者發病率高。

5.廣譜抗生素治療有效。

但糞便及小腸內容物培養尚未發現病原細菌光學顯微鏡電子顯微鏡亦未見腸黏膜中有病原菌。小腸吸取物作病毒分離、厭氧菌真菌檢查亦未成功。營養缺乏如缺乏蛋白維生素B12葉酸等,可能是繼發因素,而非主要病因。

(二)發病機制

多數有淺表性胃炎,少數有萎縮性胃炎,胃酸分泌減低,20%的病人完全無酸,以致鐵及維生素B12吸收障礙。小腸黏膜絨毛變形、粗大、變平、不規則。根據222個活檢標本分析其黏膜形態如下:指狀4%,葉狀40%,脊狀26%,捲曲28%,扁平2%。鏡檢空腸黏膜活組織檢查,一般腺窩變長,絨毛變厚變寬,腺窩細胞胞核肥大,嗜銀細胞增加,但Paneth細胞正常。上皮細胞大小不等,呈四方形甚至變成扁平形。杯細胞在黏膜表面減少,但腺窩內增加。上皮細胞酶活力減低,有炎性細胞浸潤。電鏡檢查可見微絨毛不規則,成團或分段。微粒體粒線體均增加。由於腸黏膜的器質性改變,不但營養物質不能吸收,反而丟失大量蛋白及鹽類。

1/3的病人有脂肪便,與飲食的脂肪關係密切。另外也與脂肪種類有關,長鏈脂肪不易吸收隨糞便排出,中鏈脂肪易吸收不致引起脂肪便。用I31I-PVP或白蛋白試驗證明腸道丟失蛋白。口服蛋白耐量試驗,也說明吸收延緩。當然低蛋白血症的原因還不止於此,因為這些病人,食慾不好入量減少,加之肝功不良蛋白合成也減少,1/2的病人葡萄糖耐量試驗不正常,其他乳糖蔗糖耐量試驗,均說明吸收功能減低。木糖吸收試驗,300病人中有94%尿排出量減少,說明單糖吸收也受到影響。

維生素A吸收試驗不正常者佔3/4。維生素B12吸收不正常者佔59%~65%。葉酸吸收不良以致引起大細胞性貧血

根據6位作者576例慢性熱帶性口炎性腹瀉的統計分析,空腸黏膜病變與營養物質的吸收關係密切。空腸有病變者佔73%~100%;脂肪吸收障礙佔50%~90%;木糖吸收障礙佔73%~100%;維生素B12吸收障礙佔65%~100%。

熱帶性口炎性腹瀉的症状

此病臨床經過3個演變期:腹瀉吸收不良期,營養缺乏期和貧血期。第1期又稱早期,表現為腹瀉、乏力、衰弱及體重下降,甚至出現脂肪瀉;第2期以出現營養缺乏為特徵,臨床上出現舌炎口炎唇乾裂及過度角化;第3期以出現大細胞貧血為特徵,其他期的臨床表現亦加重。一般熱帶居住2~4年可出現以上演變。

臨床出現腹瀉,有熱帶地區居住史應懷疑本病,小腸吸收功能試驗和活組織病理變化有助於進一步確診。

熱帶性口炎性腹瀉的診斷

熱帶性口炎性腹瀉的檢查化驗

巨幼紅細胞性貧血血清胡蘿卜素維生素A白蛋白膽固醇及鈣常低於正常。

D-木糖試驗吸收試驗示吸收減少。24h糞脂肪測定不正常,脂肪瀉見於50%~90%,是腸細胞轉運缺陷的結果。乳糖呼氣試驗陽性。維生素B12吸收試驗呈異常,但抗生素治療後,維生素B12吸收迅即恢復正常。

葡萄糖耐量試驗低於正常。胺基酸二肽葉酸吸收均減低。鈣的吸收也降低,部分是因為維生素D缺乏。部分可有蛋白質丟失性腸病低白蛋白血症

1.X線 早期,空腸可有顯著的結構異常,但以後可累及全部小腸

2.組織學 可見隱窩伸長,絨毛變寬、縮短,固有層有慢性炎細胞浸潤上皮表面異常。10%患者的黏膜可完全扁平。光鏡下基底膜增厚,電鏡見一種緻密物質在鄰近正常基底膜層積聚

熱帶性口炎性腹瀉的鑒別診斷

診斷熱帶性口炎性腹瀉應與以下疾病鑒別:

1.腸道寄生蟲病 如賈弟鞭毛蟲阿米巴等,大便蟲卵檢查及寄生蟲檢查有助於鑒別。

2.炎症腸病 克羅恩病潰瘍性結腸炎均可出現吸收不良,但它們均有各自的X線特點。

3.麥膠引起的腸病 也可在熱帶發生。

4.維生素B12缺乏 B12缺乏也可以導致木糖吸收不良並引起空腸黏膜的不正常。治療後可使吸收功能恢復,貧血糾正(B12治療)有助於鑒別。

熱帶性口炎性腹瀉的併發症

維生素A吸收試驗不正常者佔3/4。維生素B12吸收不正常者佔59%~65%。葉酸吸收不良以致引起大細胞性貧血

熱帶性口炎性腹瀉的西醫治療

(一)治療

1.一般治療 富於營養的飲食及其他輔助治療,如補液、調整電解質平衡腹瀉次數多者可給止瀉藥復方苯乙哌啶、異蒙停等。

2.藥物治療 葉酸維生素B12有較好的療效,一般治療劑量可使貧血舌炎迅速恢復,食慾旺盛體重增加,腸黏膜病變亦有改善,腸黏膜酶(蔗糖酶麥芽糖酶)活性也增加。雖然如此,但腸道症状及吸收不良情況還要持續很長時間,因此還要持續給藥。每月維生素B12 1000mg肌注,葉酸15~30mg/d,維持量1mg,3次/d,持續1年。為了加速緩解可同時給予廣譜抗生素四環素0.25~0.5g,4次/d,共用30天,維持量0.25~0.5g,2次/d,共用5個月。腸道不吸收抗生素磺胺(sulfonamide)與四環素同樣有效。

(二)預後

經治療後本病預後良好,移居溫帶者一般不大會複發,但如仍居住熱帶流行區,仍有複發的機會。

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