濾泡增大

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卵巢囊腫顧名思義，可以直接稱為「卵巢腫塊」(Ovarian mass)，卵巢腫塊包括了卵巢囊腫(Ovarian Cyst)和卵巢腫瘤(Ovarian tumor 或 Ovarian neoplasm)。卵巢腫瘤又分為良性的和惡性的，都稱為「卵巢腫瘤」。卵巢囊腫有時是非贅生的(Non-neoplastic)，而一般有部分實心組織的卵巢瘤，則是贅生的(Neoplastic)，前者全部都是良性，後者大約20%是惡性的。

卵巢囊腫中最常見的是功能性囊腫(Functional cyst)，包括濾泡囊腫(Follicular cyst)和黃體囊腫(Corpus luteum cyst)，這佔大部份的卵巢囊腫。其它還有卵囊黃體囊腫(Theca-lutein cyst)，妊娠黃體腫瘤(pregnancy luteoma)及多囊性卵巢(Polycystic Ovary)腫瘤，又叫多囊腫性卵巢綜合病徵(Stein-Leventhal syndrome)，多囊性卵巢其實不是個腫瘤，只是卵巢比一般者大，且內含許多小小囊泡，它合併的問題是肥胖、不孕、稀發性月經等，此等患者的卵巢被膜(ovarian capsule)增厚。這些都屬於功能性囊腫，至於子宮內膜異位囊腫(Endometriotic cyst)也是卵巢囊腫的一種，而非真正的贅生性卵巢腫瘤(Neoplastic ovarian tumor )。

功能性囊腫是卵巢在某一個周期不排卵，而使得濾泡持續增大，稱為囊狀濾泡(Cystic follicle)，當濾泡大到3.5公分以上，則稱為濾泡囊腫(Follicular cyst)，由於都是良性。如果有排卵，則本來正常時就會形成一個黃體，但黃體內部出血並形成囊腫異常長大，變成黃體囊腫(Corpus luteum cyst)。濾泡囊腫和黃體囊腫通常過幾天到兩周左右，大部分會自動消失。

濾泡增大的原因

卵巢囊腫是廣義上的卵巢腫瘤的一種，卵巢囊腫組織形態的複雜性超過任何器官，這是因為：①卵巢的組織結構具有潛在的富於發展的多能性;②卵巢在胚胎發生時期和泌尿系統非常接近，部分中腎組織可迷路進入卵巢;③卵巢來自胚胎生殖嵴，男女同源，以後方分化。因而卵巢囊腫的發病原因很複雜，超出正常病因的很多倍，下邊我們把卵巢囊腫是怎樣產生的以及它在臨床上的分類做一個概括。

對卵巢囊腫是怎樣產生的有以下八方面的說法：

1｝子宮內膜種植學說：Sampson最早提出月經期脫落的子宮內膜碎片，隨經血逆流經輸卵管進入腹腔，種植於卵巢和鄰近的盆腔腹膜，並繼發生長和蔓延，發展成子宮內膜異位症。有生殖道畸形或梗阻的婦女常並發子宮內膜異位症，說明經血逆流可致子宮內膜種植。重複的或過於粗暴的婦科雙合診，將子宮內膜擠入輸卵管，引起腹腔種植。輸卵管通暢試驗(通氣、通液)及造影的操作規程不規範，將內膜碎片經輸卵管壓入腹腔引起腹腔種植。腹壁刀口子宮內膜異位或分娩後會陰傷口出現子宮內膜異位症，是手術者將子宮內膜帶至切口造成醫源性種植。剖腹產及剖宮取胎術中宮腔內容溢入腹腔，在縫合子宮切口時，縫線穿過子宮內膜層等引起的內膜種植。

2｝淋巴及靜脈播散學說：在盆腔靜脈或淋巴結中發現子宮內膜組織存在支持該論點。並認為遠離盆腔部位的器官如肺、手、大腿的皮膚和肌肉發生的子宮內膜異位可能是淋巴或靜脈播散的結果。

3｝體腔上皮化生學說：女性生殖系統上皮、卵巢生殖上皮及盆腔腹膜胸膜均起源於體腔上皮，當受到炎症、創傷、雌激素過高等因素的影響時，或體腔上皮，反覆受經血、激素或慢性炎症的刺激可以化生為子宮內膜樣組織，形成子宮內膜異位症。80%的子宮內膜異位症發生在卵巢，與卵巢生髮上皮的化生潛能有關。但目前很多學者認為腹膜刺激合併子宮內膜異位症是果而不是因，而且腹膜刺激都發生在異位灶以外的部位

4｝免疫學說：有人認為在婦女免疫功能正常的情況下，月經期經輸卵管流入腹腔的內膜細胞為主的局部免疫系統所殺滅，若局部免疫功能不足或逆流腹腔內的內膜細胞數量過多時，免疫細胞不足以將殺滅，即發生子宮內膜異位症。也有報導子宮內膜異位症患者有紅斑狼瘡或其它自身免疫疾病史者為無該病患者的兩倍。從實驗結果表明，在子宮內膜異位症患者血清中lgG及抗子宮內膜自身抗體較對照組明顯增加，其子宮內膜中的lgG及補體C3沉積率亦高於正常婦女，故認為子宮內膜異位症可能是一種自身免疫性疾病。目前認為子宮內膜異位症患者既可有體液免疫，即B細胞應答反應增強，亦可有細胞免疫，即T 細胞免疫功能不足。上述免疫功能的異常是內膜異位的原因，還是內膜異位的結果仍有待確定。

5｝基因學說：某些子宮內膜異位症患者，在其家屬中同病的發生率較一般婦女為多，因而推測可能有遺傳基因的存在。

6｝Koninckx等學說：最近Koninckx等提出在於宮內膜異位症患者中常合併黃素化未破裂卵泡症候群(luteinized unruptuted follicle syndrome，簡稱LUFS)。由於LUFS，卵泡未破裂，腹水內雌、孕激素的濃度低，有利於子宮內膜細胞種植而易發生子宮內膜異位症，此學說尚待進一步證實。

7｝下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常說：下丘腦-垂體功能異常主要表現在患者有過多LH分泌，無周期性改變及LH峰出，而FSH的分泌正常或稍低，從而LH/FSH比值增加，LH直接作用於卵巢的卵泡膜細胞，通過增加細胞內支鏈裂解P450c17a的活性，使卵巢內卵泡膜細胞產生過多雄激素。臨床上很多卵巢囊腫患者和多囊卵巢症候群患者的基本病理生理改變是卵巢產生過多雄激素，而雄激素的過量產生是由於體內多種內分泌系統功能異常協同作用的結果。

濾泡增大的診斷

1.超聲表現：

(l)體積較小，囊壁光滑纖薄，透聲良好，常為單發性，突出於卵巢表面。內部呈無回聲區，後壁及後方回聲有增強效應。

(2)在定期隨診中，可發現其自行縮小或消失。

2.CT表現：

(1)邊緣清楚、壁薄，圓形低密度腫塊。

(2)CT值一般在0～20HU，有出血或感染時 CT值可升高。

(3)有時囊內有分層或分隔現象。

(4)增強後囊腫邊緣有強化，內部無增強。

3.MRI表現：

(1)卵巢囊腫在T1加權像上為低信號，T2加權像上為高信號。

(2)濾泡囊腫常多發，也可單發，為邊界清晰銳利的圓形或卵圓形薄壁腫物。

(3)濾泡囊腫內部結構均勻，黃體囊腫的內部結構不均勻。

濾泡增大的鑒別診斷

功能性囊腫：這是最常見的囊腫。發生在排卵周期的育齡婦女，異常量的液體聚集在濾泡內或黃體內，形成濾泡囊腫或黃體囊腫。這種功能性囊腫有時會很大，但不管用藥與否，通常會在三個月內自行消失。

1、出血性囊腫：有時濾泡囊腫及黃體囊腫生長過速，造成卵巢的組織牽扯而裂開流血。這些血液因沒有出口出去而積在卵巢里，就稱為出血性囊腫。這種囊腫一般會自行消失但所需時間較長。如果身體不適的現象較為明顯，則可服藥減緩症状。只有在少數的情況下，病人呈現較嚴重症状時才需要開刀切除。

2、漿液性上皮囊腫及黏液性上皮囊腫：在觀察三個月後，仍然存在的囊腫有可能是屬於上皮卵巢囊腫，而非功能性囊腫。這是因為具有分泌功能的漿液細胞及黏液細胞在排卵後被包埋在卵巢內，不斷的分泌液體形成囊腫。這種囊腫是不會消失的，需要開刀切除。

3、巧克力囊腫(子宮內膜異位瘤)：是指子宮內膜異位症長在卵巢內，在卵巢內形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體。因為子宮內膜異位瘤會隨著時間增加而變大，漸漸侵蝕正常的組織，造成卵巢組織不可逆的損害。經過評估其嚴重性後，可能需要開刀處理。

4、畸胎瘤：這是一種很特別的囊腫，可能是在胚胎時期的細胞分化上出了問題，經過很久的時間才表現出來。它會在卵巢內生成毛髮、牙齒還有一些油脂類的聚集。由於畸胎瘤本身不會自行消失，而且還有可能不斷的成長，另有15% 機率會造成卵巢扭轉，所以最好及早切除。一般來說惡性的比率小於千分。

5、卵巢癌：罹患卵巢癌的機率相當低，但因為位於骨盆腔內，並不容易早期發現。

卵巢的惡性腫瘤，種類繁多，其預後情形皆不相同。一般來說，中老年女性較容易得到上皮細胞癌，此種癌症複發機率較高，預後較差。

而生殖細胞癌則容易發生30歲以下的女性。因這種癌症通常會有一些蛛絲馬跡可尋，例如骨盆腔疼痛或覺腹部有壓迫感，故可早期發現治癒率較高。