瀰漫性空迴腸潰瘍
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瀰漫性空迴腸潰瘍(diffuse ulcer of jejunum and ileum)較少見，也有文獻稱之為慢性肉芽腫性空迴腸炎、慢性特發性潰瘍性小腸炎。
目錄 |
瀰漫性空迴腸潰瘍的病因
(一)發病原因
病因不明，常見於乳糜瀉患者，也有些患者同時患淋巴瘤和腸道腺瘤。但這些疾病是否為本病病因，有待進一步澄清。
(二)發病機制
本病之潰瘍皆為多發，最多見累及空腸，其次為迴腸，偶有發生於十二指腸或結腸者。潰瘍一般較深，達到肌層，故易引起穿孔或漿膜面瘢痕攣縮。顯微鏡下可見小腸絨毛萎縮，潰瘍底部及周圍可見淋巴細胞、漿細胞、組織細胞和中性粒細胞浸潤。潰瘍邊緣有時可見胃黏膜化生。潰瘍與潰瘍之間的腸黏膜正常或呈炎症改變。
瀰漫性空迴腸潰瘍的症状
好發於老年人。腹瀉、腹痛、吸收不良和蛋白質丟失性腸病為常見表現。常見併發症有腸穿孔和消化道出血，較少並發腸梗阻。
診斷較難。X線鋇造影檢查或內鏡檢查發現小腸潰瘍，如能排除其他疾病。應考慮本病。經口空腸黏膜活檢有時可獲有診斷價值的標本，但應注意避免引起腸穿孔。手術探查，術後腸切除標本活檢是診斷的可靠依據。
瀰漫性空迴腸潰瘍的診斷
瀰漫性空迴腸潰瘍的檢查化驗
無特異表現。
X線鋇造影檢查或內鏡檢查發現小腸潰瘍，經口空腸黏膜活檢有時可獲有診斷價值的標本。
瀰漫性空迴腸潰瘍的鑒別診斷
1.細菌性痢疾 由志賀菌屬引起，腹瀉以膿血或黏液狀便較常見，量少，並常有里急後重，多有寒熱。糞便鏡檢可發現大量膿細胞、紅細胞和吞噬細胞。嬰幼兒中毒型菌痢或非典型菌痢應以病原學診斷來鑒別。
2.病毒性腹瀉 由腸道病毒感染引起的腹瀉，其特點是高度傳染性。輪狀病毒、小圓病毒等感染早期有嘔吐，相繼腹瀉，多呈水樣便並有黏液，多發生在秋冬季。其他病毒性腹瀉多見於夏秋季，有噁心嘔吐，除消化道症状外，常有呼吸道症状，咽炎，並發輕癱，常累及頸肌、背肌。周歲內小兒多見有綠色水樣便或蛋花樣水便。抗生素治療一般無效，病程多在5～7天自愈。用血清學及病毒分離進一步鑒別。
3.空腸彎麴菌性腸炎 空腸彎麴菌引起輕症與病毒性腸炎相似，重症與潰瘍性結腸炎或克羅恩病相似。有發熱，腹瀉水樣或黏液樣便，有惡臭，呈膽汁色，重症有膿血便，似菌痢多在1周恢復。兒童患者常有腹絞痛，高熱時可發生驚厥。發病多與接觸家禽、家畜或飲用未消毒牛奶、生水有關。暗視野鏡檢可發現射箭樣活潑動力的彎麴菌，細菌培養進一步診斷。
瀰漫性空迴腸潰瘍的併發症
可發生潰瘍穿孔，穿孔常先發生間歇性的腹部絞痛，繼而出現劇烈腹痛，腸梗阻也是常見的併發症，偶有腸出血。
瀰漫性空迴腸潰瘍的西醫治療
(一)治療
本病尚無滿意的藥物治療方案。僅部分患者可能對無谷膠飲食有效，多數學者仍建議所有的本病患者均應進無谷膠飲食。腎上腺糖皮質激素可能有一定療效，但遠期療效尚待評價。對並發腸穿孔或大出血內科治療無效者，可行手術治療。
(二)預後
本病尚無滿意的藥物治療方案。腎上腺糖皮質激素可能有一定療效，但遠期療效尚待評價。
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