小兒齲病

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齲病(dental caries)是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。發病初始在牙冠,如不及時治療,病變繼續發展,破壞牙冠表面,形成齲洞,稱為齲齒。未經治療的齲洞是不會自行癒合的,其發展可至牙冠完全破壞,僅殘留牙根,最終導致牙齒喪失。

齲病是細菌性疾病,因此它可以繼發牙髓炎根尖周炎,甚至引起牙槽骨和頜骨炎症。同時,齲齒的繼發感染可以形成病灶(focal infection)可導致或加重關節炎心內膜炎慢性腎炎或眼病等多種其他疾病。

目錄

小兒齲病的病因

(一)發病原因

目前公認的齲病病因學說是四聯因素學說,主要包括飲食、口腔環境(牙齒、唾液等)、細菌、時間,其基本點為:致齲性食物(特別是蔗糖和精製碳水化合物)在糖,緊緊貼附於牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上,在這種由牙齒表面解剖結構和生化生物物理特點形成的不僅得以牢固的附著於牙面,而且可以在適宜溫度下,有足夠的時間在菌斑深層產酸,侵蝕牙齒,使之脫礦,並進而破壞有機質,產生齲洞。

(二)發病機制

1、飲食。在齲齒形成過程中,飲食是細菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖,這些物質既供給菌斑中細菌活動能量,又通過細菌代謝作用使糖酵解產生有機酸,酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中,使釉質脫礦破壞,繼之某些細菌又使蛋白質溶解,形成齲洞。致齲的糖類很多,最主要的是蔗糖。

在牙齒髮育時期,營養決定牙齒組織的生化結構,礦化良好的牙齒抗齲性高,說明牙齒髮育期營養的重要。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素微量元素,如鈣、磷、維生素B1、D和氟等不足,牙齒的抗齲性就低,容易發生齲病。

乳牙胎兒期即已發生、發育和鈣化。母體孕期的營養,對胎兒乳牙的發育雖然沒有決定性影響,但加強母體營養仍對乳牙礦化是有利的。除非母體患嚴重代謝障礙病或遺傳病,一般乳牙不易受到嚴重影響。

2、唾液。唾液是牙齒的外環境,起著緩衝、沖洗、抗菌抑菌等作用。唾液在正常情況下,唾液有以下幾種作用:a、機械清洗作用減少細菌的積聚。b、抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著。c、抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質起中和作用。d、抗溶作用通過所含鈣、磷、氟等增強牙齒抗酸能力,減少溶解度。

唾液的性質和成分影響其緩衝能力,也影響細菌的生活條件。唾液的量和質發生變化時,均可影響齲患率,臨床可見,口乾症或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲;另一方面,當唾液中乳酸量增加,或重碳酸鹽含量減少時,也有利於齲的發生。

3、牙齒。牙的形態、結構和位置與齲齒髮病有明顯的關係。牙齒面的窩溝是發育過程中留下的缺陷,深窩溝內容易滯留細菌和食物殘屑,且不易清除掉,容易誘發齲齒。

礦化不足也是齲齒髮病的一個重要因素,特別是鈣化不足的牙齒,釉質和牙本質的緻密度不高,抗齲性低,容易患齲。氟在牙齒礦化結構中的含量雖然很微少,但對增強牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發生齲病,乳牙和年輕恆牙的結構和礦化程度都還不夠成熟,因此容易受致齲因素的影響,患齲率高。

4、細菌。齲齒髮病和發展過程中,要有細菌的作用。致齲細菌種類很多,現代研究證實最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細菌與唾液中的黏蛋白和食物殘屑混合在一起,牢固地黏附在牙齒表面和窩溝中。這種黏合物叫牙菌斑或菌斑(dental plaque),是齲病的發病基礎。

臨床調查證實菌斑多的兒童齲齒也多。菌斑的作用:a、菌斑內的細菌代謝活動產酸,PH值下降,引發釉質表面鈣離子解離稱菌斑酸性狀態,其頻率和持續時間是齲病發展的重要因素。b、菌斑內的細菌分泌溶解酶,破壞牙體組織的有機成分,造成菌斑下面的牙釉質表面脫礦溶解,形成齲洞。

5、時間。齲病的發生有一個較長的過程,從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年,因此即使致齲細菌、適宜的環境和易感宿主同時存在,齲病也不會立即發生,只有上述三個因素同時存在相當長的時間,才可能產生齲壞,所以時間因素在齲病發生中具有重要意義。

小兒齲病的症状

(一)常見部位。

齲病的好發部位與食物是否容易滯留有密切關係。牙齒表面一些不易得到清潔,細菌、食物殘屑易於滯留的場所,菌斑積聚較多,容易導致齲病的發生,這些部位就是齲病好發部位,包括:窩溝、鄰接面牙頸部。兒童發生在牙頸部的齲較少,在嚴重營養不良或某些全身性疾病使體質極度虛弱時可見到。

牙齒的窩溝是牙齒髮育和礦化過程中遺留的一種缺陷,也是齲病的首要發病部位,牙齒的鄰接面是僅次於窩溝的齲病好發部位,一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導致食物嵌塞所致。牙頸部是釉質牙本質的交界部位,即利於滯留食物和細菌,也是牙體組織的一個薄弱環節,尤其是釉質與牙骨質未接觸,牙本質直接外露時更容易發生齲壞。

(二)齲病的好發牙齒。

由於不同牙齒解剖形態和生長部位的特點,齲病在各牙的發生率出存在著差別。大量流行病學調查資料表明,齲病的牙位分布是左右側基本對稱,下頜多於上頜,後牙多於前牙,下頜前牙患齲率最低。

(三)根據齲齒破壞的程度,臨床可分為淺齲、中齲和深齲

1、淺齲。齲蝕破壞只在釉質內,初期表現為釉質出現褐色或黑褐色斑點或斑塊,表面粗糙稱初齲。繼而表面破壞稱為淺齲。初齲或淺齲沒有自覺症状。鄰面齲開始發生在牙齒接觸面下方,窩溝齲則多開始在溝內,早期都不容易看到。只有發生在窩溝口時才可以看到,但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著,醫師檢查不仔細也會誤診或漏診。

2、中齲。齲蝕已達到牙本質,形成牙本質淺層齲洞。患兒對冷水、冷氣或甜、酸食物會感到牙齒疼痛,這是因為牙本質對刺激感覺過敏的緣故,刺激去掉以後,症状立即消失。中齲及時得到治療效果良好。

3、深齲。齲蝕已達到牙本質深層,接近牙髓,或已影響牙髓,牙齒受破壞較大。病兒對冷、熱、酸、甜都有痛感,特別對熱敏感,刺激去掉以後,疼痛仍持續一定時間才逐漸消失,這時多數需要做牙髓治療以保存牙齒。

4、深齲未經治療,則繼續發展感染牙髓或使牙髓壞死。細菌可以通過牙根達到根尖孔外,引起根尖周炎症,可能形成病灶感染。牙冠若已大部分破壞或只留殘根時,應將其拔除。

(四)根據臨床表現和檢查結果即可確診。

小兒齲病的診斷

小兒齲病的檢查化驗

檢查項目:

1、一般牙科檢查

2、必要時可做X線檢查,了解有無根尖周炎症等。

3、繼發感染時,血常規可見外周血象白細胞計數和中性粒細胞顯著增高等異常。

4、嚴重時,可見心電圖肝腎功能異常。

小兒齲病的鑒別診斷

對於深齲繼發感染成為病灶時,應注意鑒別有無併發症的發生。

小兒齲病的併發症

1、局部擴散。可以出現繼發性牙髓炎根尖周炎,甚至引起牙槽骨和頜骨炎症

2、其他部位感染。可導致或加重關節炎心內膜炎腎炎或眼病等多種其他疾病

小兒齲病的預防和治療方法

預防齲齒的基本原則是針對發病因素,採取相應措施。包括:

1、增強牙齒的抗齲性。主要是通過氟化法(fluoridation)增加牙齒中的氟素,改變釉質表面或表層的結構,增強其抗齲性。氟化方法對發育期尚未萌出的牙和已萌出的牙都有作用。任何氟化防齲方法,都只能用於水源無氟或低氟區。高氟區或有氟斑牙者也不宜使用。

近代被認為效果較好的氟化方法有:

(1)自來水氟化防齲:是由供水中心自動加氟化鈉,使水的含氟量調節到防齲的適宜濃度。曾被認為是效果最好的方法。但由於我國個地區水源的含氟量有異,因而不宜在我國推廣。

(2)氟牙膏刷牙法:一般濃度不超過0.4%氟化鈉,兒童每天早、晚各刷牙1次,有一定降低齲齒的效果。但從理論上講牙膏氟化應該是有選擇性的,因人而異。

(3)氟溶液漱口法:適用於幼兒園和中、小學校。具體做法是:在徹底刷牙後,用0.1%氟化鈉溶液每周含漱一次,或用0.2%氟化鈉溶液隔周一次,或用 0.05%氟化鈉溶液每天含漱一次,每次均為10毫升,用力含漱1分鐘,漱畢30分鐘內不要漱口或進食。每半年漱口1次,是較為可行的方法。

2、注意兒童的飲食習慣。

食物越來越精細,含糖量不斷增加,如巧克力、奶糖、精製蛋糕等,這些軟而黏的食物粘在牙齒表面,為致齲細菌提供了充足的「糧草」。因此 ,盡量限制此類食物的攝入量,多吃瓜果、蔬菜、蛋、肉類等食物,以促進牙齒的健康。多吃粗糙、硬質和含纖維質的食物,對牙面有摩擦潔淨的作用,減少食物殘屑堆積。硬質食物需要充分咀嚼,既增強牙周組織,又能摩擦牙齒面,可能使窩溝變淺,有利減少窩溝齲

3、學會正確清潔口腔。清潔口腔是防齲的重要環節,最實際有效的辦法是刷牙和漱口。

刷牙的正確姿勢是上牙從上向下刷,下牙從下向上刷,刷上、下牙咬頜面時,將牙刷置於咬頜面上,稍用力沿水平方向來回刷,上、下、里、外力求全刷到、盡量做 到「三三三」,即每日餐後3分鐘之內進行刷牙,每次刷牙的時間不少於3分鐘。 剔除牙齒間嵌塞食物和清潔牙齒鄰面菌斑的最佳方式是使用牙線。使用時,從牙線盒內拉出50厘米左右的牙線.兩端纏於雙手的中指上,中間留出5厘米用以清 潔牙齒。用拇指食指操縱牙線,先將牙線滑入牙縫內,然後牙線緊貼牙齒鄰面,將牙線滑入齦溝內,從齦緣向冠部的方向輕輕刮動4-6次,再用同樣的方法清理另一牙的鄰面。潔齒的時 間可在每晚睡前進行。

4、預防齲齒要防治結合,既要控制新齲發生,又要早發現、早治療。加強相關衛生保健教育的宣傳工作。

小兒齲病的中醫治療

中醫主要以辯證施治為主,以證用藥。可作後期調理。

小兒齲病的西醫治療

(一)治療

齲病治療的目的在於終止病變過程,阻止其繼續發展並恢復牙齒的固有形態和功能。由於牙齒結構特殊,雖有再礦化能力,但對實質性缺損無自身修復能力。除少數情況可用藥物外,均需根據牙齒缺損的範圍、體積採用充填術嵌體人造冠修復治療,以恢復形態和功能。

1、藥物治療

藥物治療是在磨除齲壞的基礎上,應用藥物抑制齲病發展的方法,適用於恆牙尚未成洞的淺齲,乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。

治療方法:先將齲壞組織儘可能磨除,並磨去洞緣牙齒薄片,使洞敞開;以棉條隔離唾液,擦乾牙面後以小棉球氨硝酸銀溶液塗擦齲壞牙面1-2分鐘,溫熱氣槍吹乾再塗,如此兩次,然後以蘸丁香油小棉球塗擦,使之還原成黑色,吹乾即完成治療。所形成的還原銀沉澱於牙本質小管中阻塞牙本質小管,阻止齲的發展。一般每周進行1次,3-4次為一療程,3-6月後複查,治療中應防止灼傷軟組織。

2、銀汞合金充填術

對已形成實質性缺損的牙齒,充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法,其基本過程可分為兩步:先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織,並按一定要求將窩洞製成合理的形態。然後以充填材料填充恢復其固有形態和功能。 適用於充填後牙和隱蔽部位的前牙洞。

(1)窩洞製備基本原則

去淨齲壞組織,防止繼發齲。制洞作用之一類似清創,須去除齲壞組織,使窩洞建立在健康的牙體組織上,防止繼發性感染

保護牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織,由於牙本質和牙髓關係密切,在切割牙體組織時,會對牙髓組織產生不同程度的刺激,嚴重時可導致牙髓充血炎症反應,因此在操作中應注意保護牙髓,避免和減輕刺激。

製備抗力形固位形。由於牙齒修復後需承擔咀嚼功能,因此充填修復後應達到兩方面要求,一方面能長期保持修復物不致鬆動、脫落,即應具有固位形;另一方面修復物和剩餘牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂,即應具有抗力形。二者在窩洞製備時應同時兼顧。

(2)充填術修復過程(銀汞合金):

①去除齲壞組織,建立窩洞外形。

②製備抗力形和固位形。

③洞形修整和窩洞清理。

④窩洞清毒

⑤墊基底。

⑥充填銀汞合金。

⑦拋光。

3、複合樹脂充填

適用於充填前牙和不承受咀嚼力量的後牙洞,充填要點有:

①製備一定的洞形

②中度以上的窩洞需作基底

③調拌器具要潔浄、乾燥。使用非金屬調拌刀,注意組分的配比,充分調拌均勻。

④充填時防濕,避免產生氣泡,並宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊,最後修形磨光。

4、酸蝕法光敏複合樹脂充填術

適應證同複合樹脂充填術,還適用於牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。充填要點有:

①徹底清洗牙面。

②用磷酸鋅水門汀、氫氧化鈣製劑等覆蓋暴露的牙本質。

③用35%或50%的磷酸,酸蝕牙面1-2分鐘。

④徹底沖洗乾燥牙面,嚴防再污染。

⑤塗粘接劑,充填光敏複合樹脂後,分別用可見光照射20-40秒,使其固化,最後刻形磨光。

5、嵌體

用金屬或其它材料製成與牙齒窩洞適合的修復體,鑲嵌在洞內,稱為嵌體;蓋在合面的為蓋嵌體。適用於:

①後牙合面較大的窩洞或後牙有折裂可能者。

②鄰合面洞充填無法修復與鄰牙的鄰接關糸者。

③作為半固定橋基牙

其要點為:①去淨齲壞組織和懸空釉柱。②洞深不小於2.5mm,並有45°洞緣斜坡,洞壁合向外張角小於5°。③可增添釘、溝輔助固位。④有薄壁弱尖者作全合面預備。⑤製作模型蠟型,及時包埋,盡量採用連模鑄造。

沒有形成齲洞的初期齲,也可以用藥物治療的方法,能達到一定的療效。常用氟化溶液塗擦齲損;塗藥治療後,仍可能複發。因此,治療齲齒,愈早愈好。一般每年檢查處理一次,易患齲者可半年檢查處理一次。

(二)預後

及時治療預後多良好,但如延遲治療常可發生繼發感染或成為病灶,引起腎炎心臟炎等併發症

小兒齲病的護理

齲齒的危害性

1、乳牙齲病會嚴重影響兒童牙齒的發育和正常的咀嚼功能;

2、乳牙齲病可能造成多個牙齒的喪失,導致上下牙的咬頜關係改變,功能紊亂,並影響頜骨及顏面的發育;

3、齲齒還會影響恆牙胚的發育,甚至會引起恆牙胚囊腫,導致恆牙不能萌出;

4、破壞乳牙冠或造成乳牙脫落,致使咀嚼力下降,咀嚼功能降低;

5、齲齒導致的殘破牙冠牙根,也會刺激口腔軟組織形成潰瘍

在牙齒髮育過程中,由於恆牙萌出有先後,被齲壞的乳牙和相鄰恆牙之間,容易積存食物殘渣,容易引發新的齲病,患有齲齒的兒童常因牙齒疼痛,而不願使用患側牙齒來咀嚼食物,患牙側頜骨會因此缺少必要的生理性刺激,時間長了,將導致兩側頜骨發育會不對稱。

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