小兒齲病
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齲病(dental caries)是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。發病初始在牙冠，如不及時治療，病變繼續發展，破壞牙冠表面，形成齲洞，稱為齲齒。未經治療的齲洞是不會自行癒合的，其發展可至牙冠完全破壞，僅殘留牙根，最終導致牙齒喪失。
齲病是細菌性疾病，因此它可以繼發牙髓炎或根尖周炎，甚至引起牙槽骨和頜骨炎症。同時，齲齒的繼發感染可以形成病灶(focal infection)可導致或加重關節炎、心內膜炎、慢性腎炎或眼病等多種其他疾病。
目錄 |
小兒齲病的病因
(一)發病原因
目前公認的齲病病因學說是四聯因素學說，主要包括飲食、口腔環境(牙齒、唾液等)、細菌、時間，其基本點為：致齲性食物(特別是蔗糖和精製碳水化合物)在糖，緊緊貼附於牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結構和生化、生物物理特點形成的不僅得以牢固的附著於牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，並進而破壞有機質，產生齲洞。
(二)發病機制
1、飲食。在齲齒形成過程中，飲食是細菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，這些物質既供給菌斑中細菌活動能量，又通過細菌代謝作用使糖酵解產生有機酸，酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質脫礦破壞，繼之某些細菌又使蛋白質溶解，形成齲洞。致齲的糖類很多，最主要的是蔗糖。
在牙齒髮育時期，營養決定牙齒組織的生化結構，礦化良好的牙齒抗齲性高，說明牙齒髮育期營養的重要。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素，如鈣、磷、維生素B1、D和氟等不足，牙齒的抗齲性就低，容易發生齲病。
乳牙在胎兒期即已發生、發育和鈣化。母體孕期的營養，對胎兒乳牙的發育雖然沒有決定性影響，但加強母體營養仍對乳牙礦化是有利的。除非母體患嚴重代謝障礙病或遺傳病，一般乳牙不易受到嚴重影響。
2、唾液。唾液是牙齒的外環境，起著緩衝、沖洗、抗菌或抑菌等作用。唾液在正常情況下，唾液有以下幾種作用：a、機械清洗作用減少細菌的積聚。b、抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著。c、抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質起中和作用。d、抗溶作用通過所含鈣、磷、氟等增強牙齒抗酸能力，減少溶解度。
唾液的性質和成分影響其緩衝能力，也影響細菌的生活條件。唾液的量和質發生變化時，均可影響齲患率，臨床可見，口乾症或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲;另一方面，當唾液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時，也有利於齲的發生。
3、牙齒。牙的形態、結構和位置與齲齒髮病有明顯的關係。牙齒面的窩溝是發育過程中留下的缺陷，深窩溝內容易滯留細菌和食物殘屑，且不易清除掉，容易誘發齲齒。
礦化不足也是齲齒髮病的一個重要因素，特別是鈣化不足的牙齒，釉質和牙本質的緻密度不高，抗齲性低，容易患齲。氟在牙齒礦化結構中的含量雖然很微少，但對增強牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發生齲病，乳牙和年輕恆牙的結構和礦化程度都還不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。
4、細菌。齲齒髮病和發展過程中，要有細菌的作用。致齲細菌種類很多，現代研究證實最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細菌與唾液中的黏蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地黏附在牙齒表面和窩溝中。這種黏合物叫牙菌斑或菌斑(dental plaque)，是齲病的發病基礎。
臨床調查證實菌斑多的兒童齲齒也多。菌斑的作用：a、菌斑內的細菌代謝活動產酸，PH值下降，引發釉質表面鈣離子解離稱菌斑酸性狀態，其頻率和持續時間是齲病發展的重要因素。b、菌斑內的細菌分泌溶解酶，破壞牙體組織的有機成分，造成菌斑下面的牙釉質表面脫礦溶解，形成齲洞。
5、時間。齲病的發生有一個較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使致齲細菌、適宜的環境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發生，只有上述三個因素同時存在相當長的時間，才可能產生齲壞，所以時間因素在齲病發生中具有重要意義。
小兒齲病的症状
(一)常見部位。
齲病的好發部位與食物是否容易滯留有密切關係。牙齒表面一些不易得到清潔，細菌、食物殘屑易於滯留的場所，菌斑積聚較多，容易導致齲病的發生，這些部位就是齲病好發部位，包括：窩溝、鄰接面和牙頸部。兒童發生在牙頸部的齲較少，在嚴重營養不良或某些全身性疾病使體質極度虛弱時可見到。
牙齒的窩溝是牙齒髮育和礦化過程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發病部位，牙齒的鄰接面是僅次於窩溝的齲病好發部位，一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導致食物嵌塞所致。牙頸部是釉質與牙本質的交界部位，即利於滯留食物和細菌，也是牙體組織的一個薄弱環節，尤其是釉質與牙骨質未接觸，牙本質直接外露時更容易發生齲壞。
(二)齲病的好發牙齒。
由於不同牙齒解剖形態和生長部位的特點，齲病在各牙的發生率出存在著差別。大量流行病學調查資料表明，齲病的牙位分布是左右側基本對稱，下頜多於上頜，後牙多於前牙，下頜前牙患齲率最低。
1、淺齲。齲蝕破壞只在釉質內，初期表現為釉質出現褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙稱初齲。繼而表面破壞稱為淺齲。初齲或淺齲沒有自覺症状。鄰面齲開始發生在牙齒接觸面下方，窩溝齲則多開始在溝內，早期都不容易看到。只有發生在窩溝口時才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著，醫師檢查不仔細也會誤診或漏診。
2、中齲。齲蝕已達到牙本質，形成牙本質淺層齲洞。患兒對冷水、冷氣或甜、酸食物會感到牙齒疼痛，這是因為牙本質對刺激感覺過敏的緣故，刺激去掉以後，症状立即消失。中齲及時得到治療效果良好。
3、深齲。齲蝕已達到牙本質深層，接近牙髓，或已影響牙髓，牙齒受破壞較大。病兒對冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對熱敏感，刺激去掉以後，疼痛仍持續一定時間才逐漸消失，這時多數需要做牙髓治療以保存牙齒。
4、深齲未經治療，則繼續發展感染牙髓或使牙髓壞死。細菌可以通過牙根達到根尖孔外，引起根尖周炎症，可能形成病灶感染。牙冠若已大部分破壞或只留殘根時，應將其拔除。
(四)根據臨床表現和檢查結果即可確診。
小兒齲病的診斷
小兒齲病的檢查化驗
檢查項目：
1、一般牙科檢查。
3、繼發感染時，血常規可見外周血象白細胞計數和中性粒細胞顯著增高等異常。
小兒齲病的鑒別診斷
小兒齲病的併發症
1、局部擴散。可以出現繼發性牙髓炎或根尖周炎，甚至引起牙槽骨和頜骨炎症。
2、其他部位感染。可導致或加重關節炎、心內膜炎、腎炎或眼病等多種其他疾病。
小兒齲病的預防和治療方法
預防齲齒的基本原則是針對發病因素，採取相應措施。包括：
1、增強牙齒的抗齲性。主要是通過氟化法(fluoridation)增加牙齒中的氟素，改變釉質表面或表層的結構，增強其抗齲性。氟化方法對發育期尚未萌出的牙和已萌出的牙都有作用。任何氟化防齲方法，都只能用於水源無氟或低氟區。高氟區或有氟斑牙者也不宜使用。
近代被認為效果較好的氟化方法有：
(1)自來水氟化防齲：是由供水中心自動加氟化鈉，使水的含氟量調節到防齲的適宜濃度。曾被認為是效果最好的方法。但由於我國個地區水源的含氟量有異，因而不宜在我國推廣。
(2)氟牙膏刷牙法：一般濃度不超過0.4%氟化鈉，兒童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低齲齒的效果。但從理論上講牙膏氟化應該是有選擇性的，因人而異。
(3)氟溶液漱口法：適用於幼兒園和中、小學校。具體做法是：在徹底刷牙後，用0.1%氟化鈉溶液每周含漱一次，或用0.2%氟化鈉溶液隔周一次，或用 0.05%氟化鈉溶液每天含漱一次，每次均為10毫升，用力含漱1分鐘，漱畢30分鐘內不要漱口或進食。每半年漱口1次，是較為可行的方法。
2、注意兒童的飲食習慣。
食物越來越精細，含糖量不斷增加，如巧克力、奶糖、精製蛋糕等，這些軟而黏的食物粘在牙齒表面，為致齲細菌提供了充足的「糧草」。因此 ，盡量限制此類食物的攝入量，多吃瓜果、蔬菜、蛋、肉類等食物，以促進牙齒的健康。多吃粗糙、硬質和含纖維質的食物，對牙面有摩擦潔淨的作用，減少食物殘屑堆積。硬質食物需要充分咀嚼，既增強牙周組織，又能摩擦牙齒面，可能使窩溝變淺，有利減少窩溝齲。
3、學會正確清潔口腔。清潔口腔是防齲的重要環節，最實際有效的辦法是刷牙和漱口。
刷牙的正確姿勢是上牙從上向下刷，下牙從下向上刷，刷上、下牙咬頜面時,將牙刷置於咬頜面上，稍用力沿水平方向來回刷，上、下、里、外力求全刷到、盡量做 到「三三三」，即每日餐後3分鐘之內進行刷牙，每次刷牙的時間不少於3分鐘。 剔除牙齒間嵌塞食物和清潔牙齒鄰面菌斑的最佳方式是使用牙線。使用時，從牙線盒內拉出50厘米左右的牙線.兩端纏於雙手的中指上，中間留出5厘米用以清 潔牙齒。用拇指與食指操縱牙線，先將牙線滑入牙縫內，然後牙線緊貼牙齒鄰面，將牙線滑入齦溝內，從齦緣向冠部的方向輕輕刮動4-6次，再用同樣的方法清理另一牙的鄰面。潔齒的時 間可在每晚睡前進行。
4、預防齲齒要防治結合，既要控制新齲發生，又要早發現、早治療。加強相關衛生保健教育的宣傳工作。
小兒齲病的中醫治療
小兒齲病的西醫治療
(一)治療
齲病治療的目的在於終止病變過程，阻止其繼續發展並恢復牙齒的固有形態和功能。由於牙齒結構特殊，雖有再礦化能力，但對實質性缺損無自身修復能力。除少數情況可用藥物外，均需根據牙齒缺損的範圍、體積採用充填術、嵌體或人造冠修復治療，以恢復形態和功能。
1、藥物治療
藥物治療是在磨除齲壞的基礎上，應用藥物抑制齲病發展的方法，適用於恆牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。
治療方法：先將齲壞組織儘可能磨除，並磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開;以棉條隔離唾液，擦乾牙面後以小棉球蘸氨硝酸銀溶液塗擦齲壞牙面1-2分鐘，溫熱氣槍吹乾再塗，如此兩次，然後以蘸丁香油小棉球塗擦，使之還原成黑色，吹乾即完成治療。所形成的還原銀沉澱於牙本質小管中阻塞牙本質小管，阻止齲的發展。一般每周進行1次，3-4次為一療程，3-6月後複查，治療中應防止灼傷軟組織。
2、銀汞合金充填術
對已形成實質性缺損的牙齒，充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，並按一定要求將窩洞製成合理的形態。然後以充填材料填充恢復其固有形態和功能。 適用於充填後牙和隱蔽部位的前牙洞。
(1)窩洞製備基本原則
去淨齲壞組織，防止繼發齲。制洞作用之一類似清創，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發性感染。
保護牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由於牙本質和牙髓關係密切，在切割牙體組織時，會對牙髓組織產生不同程度的刺激，嚴重時可導致牙髓充血和炎症反應，因此在操作中應注意保護牙髓，避免和減輕刺激。
製備抗力形和固位形。由於牙齒修復後需承擔咀嚼功能，因此充填修復後應達到兩方面要求，一方面能長期保持修復物不致鬆動、脫落，即應具有固位形;另一方面修復物和剩餘牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應具有抗力形。二者在窩洞製備時應同時兼顧。
(2)充填術修復過程(銀汞合金)：
①去除齲壞組織，建立窩洞外形。
②製備抗力形和固位形。
③洞形修整和窩洞清理。
④窩洞清毒。
⑤墊基底。
⑥充填銀汞合金。
⑦拋光。
3、複合樹脂充填術
適用於充填前牙和不承受咀嚼力量的後牙洞，充填要點有：
①製備一定的洞形
②中度以上的窩洞需作基底
③調拌器具要潔浄、乾燥。使用非金屬調拌刀，注意組分的配比，充分調拌均勻。
④充填時防濕，避免產生氣泡，並宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最後修形磨光。
4、酸蝕法光敏複合樹脂充填術
適應證同複合樹脂充填術，還適用於牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。充填要點有：
①徹底清洗牙面。
③用35%或50%的磷酸，酸蝕牙面1-2分鐘。
④徹底沖洗乾燥牙面，嚴防再污染。
⑤塗粘接劑，充填光敏複合樹脂後，分別用可見光照射20-40秒，使其固化，最後刻形磨光。
5、嵌體
用金屬或其它材料製成與牙齒窩洞適合的修復體，鑲嵌在洞內，稱為嵌體;蓋在合面的為蓋嵌體。適用於：
①後牙合面較大的窩洞或後牙有折裂可能者。
②鄰合面洞充填無法修復與鄰牙的鄰接關糸者。
其要點為：①去淨齲壞組織和懸空釉柱。②洞深不小於2.5mm,並有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小於5°。③可增添釘、溝輔助固位。④有薄壁弱尖者作全合面預備。⑤製作模型蠟型，及時包埋，盡量採用連模鑄造。
沒有形成齲洞的初期齲，也可以用藥物治療的方法，能達到一定的療效。常用氟化溶液塗擦齲損;塗藥治療後，仍可能複發。因此，治療齲齒，愈早愈好。一般每年檢查處理一次，易患齲者可半年檢查處理一次。
(二)預後
及時治療預後多良好，但如延遲治療常可發生繼發感染或成為病灶，引起腎炎、心臟炎等併發症。
小兒齲病的護理
齲齒的危害性
2、乳牙齲病可能造成多個牙齒的喪失，導致上下牙的咬頜關係改變，功能紊亂，並影響頜骨及顏面的發育;
3、齲齒還會影響恆牙胚的發育，甚至會引起恆牙胚囊腫，導致恆牙不能萌出;
4、破壞乳牙冠或造成乳牙脫落，致使咀嚼力下降，咀嚼功能降低;
在牙齒髮育過程中，由於恆牙萌出有先後，被齲壞的乳牙和相鄰恆牙之間，容易積存食物殘渣，容易引發新的齲病，患有齲齒的兒童常因牙齒疼痛，而不願使用患側牙齒來咀嚼食物，患牙側頜骨會因此缺少必要的生理性刺激，時間長了，將導致兩側頜骨發育會不對稱。
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