小兒假性甲狀旁腺功能減低症

跳轉到: 導航, 搜索

假性甲旁低是一種少見的家族性疾病,是靶細胞PTH不完全或完全的無反應。臨床具有甲旁低的症状低鈣血症高磷血症外,血PTH濃度正常或偏高。常伴有多種先天性生長和骨骼發育缺陷。

假性甲狀旁腺機能減退症候群即假性甲狀旁腺機能減退(pseudohypoparathyroidism,PHP),又稱Seabright-Bantam症候群。本病徵包括假性甲狀旁腺機能低下甲狀旁腺功能亢進(簡稱假性副甲低副甲亢)和假假甲狀旁腺功能低下(簡稱假假性副甲低)。

目錄

小兒假性甲狀旁腺功能減低症的病因

(一)發病原因

1、 遺傳因素: 本病為不同外顯性的X鏈鎖顯性遺傳性疾病

2、 自身缺陷:基本障礙是靶細胞PTH不完全或完全的無反應,這種對PTH反應異常包括從PTH與受體結合到靶細胞內的一系列反應。

(1)病人的紅細胞與PTH受體腺苷酸環化酶系統耦聯;對鳥核苷酸敏感的調節蛋白減少,使靶器官組織對PTH不反應。

(2)甲狀旁腺素結構異常,不被PTH受體識別使與其結合;PTH促使腎產生1,25(OH)2D作用也異常,使PTH也不能發揮作用。

(二)發病機制

甲狀旁腺組織正常,PTH分泌正常,血中PTH正常或偏高,但仍有低鈣血症高磷血症,甲狀旁腺代償增生肥大是靶器官細胞對PTH反應減弱或完全缺乏。

此病通常分為2種類型:

(1) 假性甲旁低Ⅰ型,是靶細胞膜上受體缺陷,不能接受PTH,能接受但不能激活腺苷環化酶系統,則不能合成cAMP,給PTH尿排cAMP不增加從而PTH不能發揮生理效應。若注射外源性PTH,低血鈣、高血磷仍不被糾正。

(2) 假性甲旁低Ⅱ型,是注射外源性PTH後,尿排cAMP升高,而磷排出不增加,低血鈣和高血磷不被糾正,是受體後缺陷。

小兒假性甲狀旁腺功能減低症的症状

臨床表現有低血鈣、高血磷而腎功能正常的患兒,家族中有智力低下或精神異常患者或有此類病人,均應考慮有本病可能性,進一步做實驗室檢查

臨床特徵:

1、低鈣血症:常見有手足抽搐、肌痙攣喉鳴驚厥,以及易激動、情緒不穩、幻覺等精神症状

2、 先天性骨和其他發育畸形:如侏儒症,圓臉,智力低下,小下頜,頸粗短,異位骨化等。

3、 若腎臟不反應而骨組織PTH反應時骨膜下吸收,纖維囊骨炎,稱為纖維性骨炎性假性甲旁低。

4、 患兒出現搐搦,身材矮胖,拇指短,第1,2,4掌骨和跖骨短,偶見第二指比中指長,指趾短寬,外生骨疣顱骨增厚及生長障礙。常見有易位鈣沉積和皮下遷移性骨生成,基底節鈣化晶體白內障

診斷:

1、 PTH實驗:靜脈注入PTH。用量:嬰兒8U/kg,最大200U/次,注射PTH前後測24h尿cAMP濃度,計算出注射後增加的量,與正常對照反應比較。或用PTH注射(肌內)200U,連續3天,血鈣仍不上升,說明對PTH無反應。

2、 。PTH抵抗還可伴有性腺功能減低,亦為Gsα基因突變引起。血鈣減低,磷和鹼性磷酸酶可升高,血中PTH增高或正常。

小兒假性甲狀旁腺功能減低症的診斷

小兒假性甲狀旁腺功能減低症的檢查化驗

1.血生化檢查 血鈣降低,血磷升高。

2.腦電圖檢查 可發現異常腦波。

3.X線骨片檢查 可見各種畸形,如短指趾畸形、顱骨增厚、外生骨疣 、異位骨化,以及纖維性骨炎等。

4. 甲狀旁腺激素滴注試驗(Ellsworth-Howard試驗) 投予200U(2ml)PTH(注射)。

(1)如果尿磷排出超過原先5~6倍,即證明是原發性甲狀旁腺功能減退,亦即腎小管對PTH有良好反應;如增多不到2倍,則為本病症

(1)測尿中cAMP,若cAMP增高,而尿磷亦多則為原發性甲狀旁腺功能減退;如僅cAMP增多,屬本徵Ⅱ型,說明第二信使作用遭到破壞;若尿磷及cAMP均不增多則屬本徵Ⅰ型(Drezner分型:Ⅰ型用PTH後不論尿磷和cAMP均不增多;Ⅱ型是尿磷未增高,但cAMP增多)。

小兒假性甲狀旁腺功能減低症的鑒別診斷

與甲旁低症鑒別,上述實驗室試驗可助鑒別。

甲狀旁腺功能減退症是指甲狀旁腺激素(PTH)分泌減少和(或)功能障礙的一種臨床症候群,常見症状痙攣、手足抽搐、患兒智力低下、發育緩慢、白內障、牙齒萌出晚、肌肉震顫等。

小兒假性甲狀旁腺功能減低症的併發症

小兒假性甲狀旁腺功能減低症可並發骨的先天性畸形侏儒症白內障智力低下性腺功能減低等。

1、 骨的先天性畸形,如外生骨疣,異位骨化纖維囊骨炎等。

2、 侏儒症:由於多種原因導致的生長素分泌不足而致身體發育遲緩,多數與遺傳有關,一般智力發育正常。

3、 白內障:由於晶狀體混濁造成,最嚴重的可致失明

4、 性腺功能減低:患者第二性徵體現不明顯,身高較同齡人矮,一般較肥胖但智力正常。

小兒假性甲狀旁腺功能減低症的預防和治療方法

  假性甲狀旁腺功能減低症是一種家族性疾病,為不同外顯性的X鏈鎖顯性遺傳,所以最有效的預防方法為進行婚前檢查和產前檢查,對於產前檢查可採用羊水穿刺檢查、孕婦抽血檢查等方法。

小兒假性甲狀旁腺功能減低症的西醫治療

(一)治療

同甲旁低治療,主要糾正低血鈣,若無低血鈣者可不治療。

1.鈣劑 口服或靜注,每天4~6g。

2.高鈣低磷飲食:飲食上應採用高鈣、低磷飲食,限制牛奶等乳製品、蛋黃、菜花等高磷食品的攝入。

3.給予維生素D2每天20000~50000U或用雙氫速甾醇(AT-10)每次~5mg,每周3~7次。

4.1,25雙羥基膽骨化醇[1,25-(OH)2-D2],每天1µg。

5.禁用PTH

6.假性副甲低無生化異常,故無需特殊治療。

(二)預後

本病徵預後與型別和治療得當與否有關。本病低鈣血症易於糾正,少數可使用鈣劑治療。

參看

關於「小兒假性甲狀旁腺功能減低症」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱