子宮頸變大

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子宮頸是女性生殖系統中重要組織器官之一,從胚胎和女性胎兒起直至老嫗,子宮頸涉及女性一生中的婦科產科、計劃生育、婦女保健和生殖健康疾病防治和保健問題,涉及到婦女本身的健康、家庭幸福、經濟和社會問題,也與性和生殖等關係十分密切。宮頸妊娠時,婦科檢查子宮頸變大

目錄

子宮頸變大的原因

宮頸妊娠病因尚不清楚,可能與下列因素有關:

1、受精卵運行過快,在其具有種植能力以前已經入宮頸管,在此種植生長發育

2、人工流產中期引產、剖宮產及宮內節育器使子宮內膜受損或宮腔內環境改變,影響孕卵的正常著床。

3、子宮發育不良子宮畸形子宮肌瘤內分泌失調,輔助生育技術也是可能的有關因素。

子宮頸變大的診斷

除了子宮頸變大宮頸妊娠的主要症状陰道流血或血性分泌物,流血量一般是由少到多,也可為間歇性陰道大流血。主要體征為宮頸顯著膨大,變軟變藍,宮頸外口擴張邊緣很薄,內口緊閉,而宮體大小及硬度正常。臨床表現為以下症状:

停經,早期無痛性陰道流血,出血時間在停經5~12周,多見於6~8周。輕微下腹墜痛。刮宮時出血兇猛,不可控制,休克或死亡。有人流、剖宮術史,IVF(體外受精)史等。

宮頸大於宮體,宮頸管及宮頸外口明顯擴張,增大的宮頸與正常大或稍大的宮體呈葫蘆形。宮頸管內可捫及胚胎胎盤組織。宮頸內口關閉。

胎盤附著部位必須找到宮頸腺體,胎盤組織緊密附著宮頸。胎盤位於子宮血管進入宮頸處以下,或在子宮前後腹膜反折水平以下。官腔內無孕囊。

子宮正常大小或輕度增大,宮內無妊娠囊顯示,孕囊位於以子宮動脈交叉為標記的宮頸內口以下。宮頸膨大,整個子宮呈「葫蘆」狀,宮頸內口關閉,在宮頸縱切或橫切圖上可見妊娠囊或紊亂回聲團塊。膀胱位置明顯上移。

宮頸妊娠與其他異位妊娠的聲像,妊娠囊與假妊娠囊。異位妊娠時,約20%病例子宮內顯示「假妊娠囊」的無回聲區,它與正常妊娠囊的區別之一是該「假妊娠囊」呈單環狀暗區,而妊娠囊則為雙環狀之雙重蛻膜暗區。區別之二是假妊娠囊來自伴有血液蛻膜反應或蛻膜管型,故集中於子宮腔中央,聲像圖表現為子宮內正中的對稱妊娠囊,而植入子宮壁的正常早期妊娠囊不在子宮腔中央。

血pHCG檢測宮頸妊娠血pHCG水平高低不一,約為10~105u/L,與孕齡及胚胎是否存活有關。宮內妊娠48h血HCG升高>60%,倍增時間為1.7~2.0d。宮頸血運差,宮頸妊娠48h血~-HCG滴度升高<50%。

子宮頸變大的鑒別診斷

宮頸妊娠的誤診:

1、早孕,宮頸妊娠典型的症状停經及早孕反應,子宮增大變軟,妊娠試驗陽性,與早孕的症状極為相似,故容易引起誤診。

2、流產,宮頸妊娠早期的臨床症状與流產很相似,均表現為停經後有不規則陰道流血,腹痛等,因此宮頸妊娠容易誤診為各種流產,如先兆流產、難免流產、過期流產不全流產等。

3、子宮內膜癌,子宮內膜癌與本病在臨床上均可見陰道不規則流血,宮腔積血下腹疼痛,故臨床上也容易將宮頸妊娠誤診為子宮內膜癌。

4、子宮肌瘤,臨床上宮頸妊娠與子宮肌瘤均有陰道出血,子宮增大等相同的表現,故極易誤診。

5、胚胎停育伴宮腔積血、宮內妊娠活胎、低置胎盤,低置胎盤妊娠晚期的患者有無痛性反覆陰道流血,胚胎停育伴宮腔積血有腹痛體征,宮內妊娠活胎則妊娠試驗陽性,分別與宮頸妊娠表現的不規則陰道流血、腹痛及妊娠試驗陽性相似,故臨床上容易誤診。

除了子宮頸變大,宮頸妊娠的主要症状為陰道流血或血性分泌物,流血量一般是由少到多,也可為間歇性陰道大流血。主要體征為宮頸顯著膨大,變軟變藍,宮頸外口擴張邊緣很薄,內口緊閉,而宮體大小及硬度正常。臨床表現為以下症状:

停經,早期無痛性陰道流血,出血時間在停經5~12周,多見於6~8周。輕微下腹墜痛。刮宮時出血兇猛,不可控制,休克或死亡。有人流、剖宮術史,IVF(體外受精)史等。

宮頸大於宮體,宮頸管及宮頸外口明顯擴張,增大的宮頸與正常大或稍大的宮體呈葫蘆形。宮頸管內可捫及胚胎或胎盤組織。宮頸內口關閉。

胎盤附著部位必須找到宮頸腺體,胎盤組織緊密附著宮頸。胎盤位於子宮血管進入宮頸處以下,或在子宮前後腹膜反折水平以下。官腔內無孕囊。

子宮正常大小或輕度增大,宮內無妊娠囊顯示,孕囊位於以子宮動脈交叉為標記的宮頸內口以下。宮頸膨大,整個子宮呈「葫蘆」狀,宮頸內口關閉,在宮頸縱切或橫切圖上可見妊娠囊或紊亂回聲團塊。膀胱位置明顯上移。

宮頸妊娠與其他異位妊娠的聲像,妊娠囊與假妊娠囊。異位妊娠時,約20%病例子宮內顯示「假妊娠囊」的無回聲區,它與正常妊娠囊的區別之一是該「假妊娠囊」呈單環狀暗區,而妊娠囊則為雙環狀之雙重蛻膜暗區。區別之二是假妊娠囊來自伴有血液蛻膜反應或蛻膜管型,故集中於子宮腔中央,聲像圖表現為子宮內正中的對稱妊娠囊,而植入子宮壁的正常早期妊娠囊不在子宮腔中央。

血pHCG檢測宮頸妊娠血pHCG水平高低不一,約為10~105u/L,與孕齡及胚胎是否存活有關。宮內妊娠48h血HCG升高>60%,倍增時間為1.7~2.0d。宮頸血運差,宮頸妊娠48h血~-HCG滴度升高<50%。

子宮頸變大的治療和預防方法

近年來異位妊娠的發生率呈增多趨勢。這是擺在我們面前的一個重要課題,雖本病確切病因尚不十分清楚,但與之有關的諸多因素都很明確,減少其高危因素,即可達到預防之目的。

1、加強防治性傳播疾病的宣傳教育和社會治理。

2、放置宮內避孕器、施行人工流產等宮腔操作時,要嚴格遵守操作常規及防止感染措施,這是至關重要的。

3、盆腔軟組織感染,應及早治療,要一次性徹底治癒。

4、積極治療子宮內膜異位症

5、在使用誘發排卵藥物後,疑為早孕時,或助孕成功後要及時排除異位妊娠和複合妊娠

6、宣傳吸煙的危害,禁止吸毒。

7、凡是做過多次刮宮術者,再次妊娠時應提高警惕,應用B超檢查一下,看看胚胎是否「住」在宮中,一旦發現異常,應立即採取相應措施。

8、妊娠後發生陰道出血,不要一味確認就是普通的先兆流產,不可自行其是,一定要去醫院查個究竟,以免發生意外。

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