子宮破裂修補術

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1.破裂口整齊,易縫合

2.破裂至手術時間較短,不超過24小時。

3.無並發感染

4.未損傷子宮動脈

5.無子宮畸形

6.渴望要求再生育者。  

術前準備

1.備皮,安放導尿管

2.迅速建立靜脈通道,備血、輸血抗休克治療。必要時置放中心靜脈壓,聯合尿量監測,估計失血量。嚴重休克的產婦,應及時轉院,避免延誤或失去搶救機會。

3.子宮破裂無論是部分的還是完全的,均需立即行剖腹探查。陰道手術分娩常使裂口擴大,加重子宮破裂的程度,引起再度出血再導致休克,或造成腹腔內其他臟器的損傷,而修補困難。

4.術前開始使用廣譜抗生素。  

麻醉與體位

全身麻醉,安全、迅速,麻醉效果好。取頭低仰臥位。  

手術步驟

1.剖腹取胎和止血 取下腹中線縱切口,切開腹壁進入腹腔。邊吸腹腔內的血邊探查,若胎兒胎盤已從子宮破口進入腹腔,應迅速握住胎足,取出胎兒和胎盤,同時宮體部直接注射縮宮素或由靜脈推進縮宮素20U,使子宮收縮減少出血。用卵圓鉗或艾利斯鉗夾住破裂口止血。若胎兒一部分在子宮外時,應從破口處用剪刀順破口向血管少的部位延長,娩出胎兒。用卵圓鉗夾子宮創緣,仔細止血。檢查輸尿管膀胱、宮頸和陰道有無損傷。

2.子宮下段橫行破口修補 一般下緣已縮至較深部位,與膀胱界限不易分辨,仔細找到破口上下緣並用艾利斯鉗夾提起,用彎血管鉗提起膀胱腹膜反折,檢查有無膀胱損傷。並沿自子宮破口下緣稍作游離輕輕推開膀胱,以免縫合時傷及膀胱。如為瘢痕裂開者需先修剪瘢痕後再縫合,縫合時一定要對齊。以2號腸線行全層連續縫合第一層,第二層行連續褥式包埋縫合,拉緊縫線,保症破口封閉良好。最好用膀胱反折腹膜將切口包埋()。

3.子宮下段兩側破口 修補方法同下段橫行破口,但要注意縫合時勿傷及子宮血管及輸尿管。輸尿管的損傷多因解剖關係不清,而被血管鉗鉗夾、手術誤扎,或被誤切所致。如發生上述損傷,應及時發現,立即行輸尿管吻合術。如縫合時刺破血管形成血腫,要及時剪開漿膜清除積血,徹底止血。

4.闊韌帶血腫 子宮破裂於子宮的側面,傷及子宮大血管或分支,形成闊韌帶內巨大血腫()。需先打開闊韌帶前後葉,游離子宮動脈上行支及其伴隨的靜脈進行結紮,避免鉗夾損傷輸尿管與膀胱。必要時行附件切除術。如果出血仍嚴重或血腫不斷擴大而找不到明顯的出血點時,可行髂內動脈結紮術

5.疑有感染 應作宮腔培養,後用滅滴靈沖洗宮腔、盆腹腔,放置引流管於後穹隆或下腹部進行引流。

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