婦產科學/胎盤
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胎盤是由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜組成（圖19），是母體與胎兒間進行物質交換的重要器官。
圖19 胎盤模式圖
羊膜位於胎盤的子面，是胎膜內層之羊膜的延續，構造和功能亦相同。
葉狀絨毛膜伸入底蛻膜內構成胎盤的主要部分，絨毛滋養層合體細胞溶解周圍的蛻膜形成絨毛間隙，大部分絨毛游離其中，稱為游離絨毛。少數絨毛緊緊附著於蛻膜深部，起固定作用，稱固定絨毛。
底蛻膜是組成胎盤的母體部分，因胎兒長大，羊水增多，海綿層被壓成纖維膜狀，分娩時胎盤即由此剝離。
胎盤於妊娠6～7周時開始形成，3個月時完全形成，約佔宮腔的1/3，4個月時占宮腔的1/2。足月妊娠的胎盤呈扁圓或橢圓形，重約500～600g，相當於胎兒體重的1/6；直徑16～20cm，厚約2.5～3.5cm，中間厚，邊緣薄；母面暗紅色，分成15～20個胎盤小葉，可有散在的鈣化斑點；子面光滑，灰白色，臍帶附著於胎盤中央或偏側，臍帶血管從附著點向四周分散，達胎盤邊緣。
胎盤是維持胎兒在宮腔內正常發育的器官，也是胎兒氣體交換及消化、吸收、排泄的器官，其主要功能如下：
（一）氣體交換 母血氧壓較臍血高，能以擴散作用通過絨毛進入胎兒血循環。二氧化碳能在胎膜中溶解，易於交換，可不需具有氣體分壓的明顯差別。
（二）營養作用 胎兒生長發育所需的葡萄糖、胺基酸、維生素、電解質等可經胎盤輸送到胎兒血中，同時胎盤產生各種酶，能把結構複雜的物質分解為簡單的物質，或把結構簡單的物質合成糖原、蛋白質、膽固醇等，供應給胎兒。
（三）排泄作用 胎兒代謝廢物，如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等經胎盤送入母血排出。
（四）防禦作用 一般細菌和更大的病原體不能通過胎盤，病毒可以通過胎盤進入胎兒血中。某些病原體如結核桿菌、瘧原蟲、梅毒螺旋體等可先在胎盤形成病灶，破壞絨毛後再進入胎兒血中感染胎兒。母血中的抗體也能通過胎盤進入胎兒血中，使胎兒得到被動免疫力。但母體的抗A、抗B、抗Rh等血型抗體同樣也進入胎兒血中，造成胎兒溶血和死胎。某些藥物如巴比妥類、嗎啡、氯丙嗪、乙醚、抗菌素、奎寧、砷劑等，可通過胎盤進入胎兒體內，故孕婦用藥時應考慮對胎兒的影響。
1．絨毛膜促性腺激素（hCG） 絨毛膜促性腺激素是一種糖蛋白激素，來源尚不甚清楚，但其分泌量大致與郎罕氏細胞的發育和消退相平行。受精後20天，即妊娠35天尿中就可出現，至妊娠45天濃度上升，60天時濃度最高，以後逐漸下降，妊娠第18周時降至最低水平，維持到分娩，產後4天左右消失。其主要功能是使黃體發育至妊娠黃體，以維持妊娠，直到胎盤功能分泌足夠的類固醇激素來代替卵巢的分泌，並能刺激雌性和雄性動物的性腺活動，臨床用以診斷早期妊娠。
2．雌激素 雌激素由絨毛合體細胞產生，從妊娠第17周開始即在母血中逐漸增加，胎盤能使雌酮和雌二醇互相轉化，雌三醇的產生需要胎盤和健康胎兒的共同使用。尿中雌三醇量是測定胎兒胎盤功能的一個很好的指標。
3．孕激素 孕激素亦由合體細胞產生。
4．胎盤生乳素（HPL）是在合體細胞中貯存的一種蛋白類激素，具有垂體生長激素和催乳激素相似的免疫、化學和生物特徵；胎盤生乳素有協同絨毛膜促性腺激素維持妊娠黃體的作用；能促使乳腺發育；使脂肪分解成游離脂肪酸，供做母體能源；抑製糖原異生，將節省下來的蛋白質和葡萄糖供給胎兒。
（六）免疫功能
胎盤的構造使母子血不直通，首先消除了第一次排斥的必要條件。妊娠末期胎盤與母體間有一層纖維蛋白樣物沉著，滋養葉細胞外有一層透明質酸和唾液酸組成的纖維樣物質包繞，可能形成一個屏障阻斷細胞抗原。此外，胎盤所產生的類固醇激素和蛋白類激素也可能起一定的免疫抑制作用。
參考
 胎膜 | 臍帶  |
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