女性生殖器結核

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女性生殖器結核(tuberculosis of female genital organ),結核菌引起的女性生殖器炎症,往往繼發於身體其他部位的結核,如肺結核腸結核等,是全身性結核病的一種表現。多見於20~40歲婦女,也可見於絕經後老年婦女。因輸卵管腔阻塞、管壁蠕動異常,或子宮內膜損壞,是原發性不孕症的主要原因。

目錄

病因及分類

生殖器結核多由身體其他臟器的結核感染擴散而來。血行傳播多見,其次為腹腔內直接蔓延,上行感染極少見。結核桿菌常侵及輸卵管,然後沿粘膜下行,引起子宮內膜結核子宮頸結核等。

輸卵管結核

約佔女性生殖器結核的85~95%,多為雙側性。輸卵管常增粗、僵直,蠕動不佳,傘端外翻或封閉。有時表面可見粟粒狀結節,粘膜破壞,管腔內充滿乾酪樣物質,常阻塞不通,影響卵子精子的運行,故可致不孕

子宮內膜結核

約佔60~70%,常由輸卵管結核蔓延而來,子宮內膜受到不同程度破壞,代之以疤痕組織,宮腔縮小或粘連變形。

卵巢結核

約佔20%,輸卵管結核可累及卵巢表面,引起卵巢周圍炎,若卵巢深層受到感染,則可形成結節或乾酪樣壞死

子宮頸結核

少見,常繼發於子宮內膜結核,診斷須憑局部組織病理檢查。

盆腔腹膜結核

多合併於輸卵管結核,可分二型:滲出型,可見腹水或形成多個包裹性囊腫;粘連型,腹膜增厚,與鄰近器官可相互粘連並並發乾酪性壞死,有時形成瘺管。

臨床表現

患者常主訴發熱盜汗乏力食欲不振消瘦下腹墜痛等。發病早期,子宮內膜有炎性變化,充血明顯,月經往往過多。但在晚期,子宮內膜萎縮,月經開始稀少,繼之閉經。患者多無生育能力,原發性及繼發性不育者約各佔1/2及1/3,不育常為就診的主要原因。腹部觸診有柔韌感,或有移動性濁音,也可觸及邊界不清、不活動的囊性腫塊盆腔檢查可發現子宮偏小,活動受限,子宮兩側常可觸及大小不等、形狀不一、活動度差的腫塊,呈囊性或質硬、表面有結節或乳頭狀突起。病變輕微者婦科檢查可陰性。

診斷

除病史、全身檢查和婦科檢查外,尚須藉助其他輔助診斷方法,其中以子宮內膜病理檢查最常用,此外如子宮輸卵管碘油造影腹腔鏡檢查和病變處活體組織檢查亦有助於診斷。可取經血或刮出的子宮內膜作結核菌培養或動物接種,但陽性率偏低。子宮頸結核可有乳頭狀增生潰瘍,與子宮頸癌不易鑒別,應作子宮頸刮片子宮頸活組織病理檢查。對慢性盆腔炎子宮內膜異位症的鑒別要結合病史、全身情況及輔助檢查結果等來進行診斷。但結核性附件炎(包括輸卵管、卵巢等的炎症)形成的包塊表面不平。伴有結節感或乳頭狀突起者,很難與卵巢癌鑒別,可用腹腔鏡檢查或剖腹探查以明確診斷。

治療

以抗結核藥治療為主,必要時配合手術治療。抗結核第一線藥物有鏈黴素異煙肼對氨基水楊酸鈉,第二線藥物主要有利福平和乙胺丁醇。詳見結核病。

盆腔腫塊經藥物治療後已縮小但不能完全消退者,治療無效或反覆發作者,子宮內膜結核、結核瘺管藥物治療無效者可行手術治療。術前術後仍需投用抗結核藥物1~2個月,術後根據病灶是否取淨及結核活動情況繼續用藥6~12個月,以期徹底治療。

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