聲門運動障礙

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聲門運動障礙是由多種病因引起的聲門動功能異常,臨床以發音障礙為主要表現的一類病症。可分為神經性、肌性、關節性和功能性。

目錄

聲門運動障礙的原因

一、神經聲門運動障礙:多由喉返神經癱瘓引起,喉上神經癱瘓少見。二、喉肌性聲門運動障礙:少見,如重症肌無力症等。三、關節性聲門運動障礙:多由環杓關節炎或環杓關節固定引起,風濕性、類風濕性為其主要病因,亦有非感染性關節炎,如痛風膠原病,可伴發環杓關節炎。四、功能性聲門運動障礙:多由精神因素引起。

聲門運動障礙的診斷

體征

一、神經聲門運動障礙:

1、喉返神經癱瘓引起,單側性癱瘓較多見,系一側環杓後肌、環杓側肌和甲杓肌喪失功能,聲帶位於旁中位,不能外展也不能內收,聲門閉合時呈半邊三角形,患者聲嘶,並有漏氣感。數月後,因健側聲帶的代償作用,發音時健側聲帶超越中線,可使癥狀緩解,發音好轉。雙側性喉返神經癱瘓,除環甲肌外,其餘兩側喉肌全部癱瘓,兩聲帶呈正中位,致發生嚴重的呼吸困難,須立即進行氣管切開術

2、喉上神經癱瘓:單側性可使一側環甲肌癱瘓,由於健側環甲肌收縮,聲門前連合可向健側偏斜,患側聲帶鬆弛,致發音力弱,音調粗而低沉,不能發高音。若兩側喉上神經癱瘓,則聲門裂閉合不全,發音低沉漏,且有誤嗆。

二、喉肌性聲門運動障礙:輕型者,僅出現發音無力,聲音低而弱,聲門閉合不全,易疲勞感。重型者,臨床表現失音吞咽障礙、進食易誤嗆,故易發生肺部感染

三、關節性聲門運動障礙:輕度的環杓關節炎,主要癥狀是咽喉異物感、咽喉痛和聲嘶。長期的環杓關節炎,可導致環杓關節固定。一側性固定可出現聲嘶,雙側性者,可有失音和呼吸困難。

四、功能性聲門運動障礙:很少見,發作時患者表情遲鈍,手腳發麻,失語

體檢:

一、喉肌性聲門運動障礙:喉鏡檢查:輕型者可見聲帶呈弓形,重型者聲帶活動遲緩或不能活動,甚至不能咳嗽。二、關節性聲門運動障礙:輕度的環杓關節炎喉鏡下見杓部輕度充血,聲帶閉合或外展略受限制。長期的環杓關節炎喉鏡檢查可見一側或兩側聲帶固定於中線旁位或中間位,用探針觸診杓部活動與否,可區別是關節固定還是聲帶癱瘓。三、功能性聲門運動障礙:喉鏡檢查見雙側聲帶靜止在安靜呼吸狀態,很快能恢復正常。

聲門運動障礙的鑒別診斷

應與下面的癥狀相鑒別診斷:

1.聲門以上的損傷  簡介:聲門以上的損傷是頸部開放性損傷的一種臨床表現杓狀軟骨脫位聲門或聲門上下血腫也有聲嘶失聲現象,有時在吸氣時出現喉鳴。患者常訴吞咽疼痛吞咽困難咳嗽無力,不能轉動頭部

2.聲門水腫 指聲門粘膜水腫糜爛和粘膜下出血。多由外部因素引起的。

體征

一、神經聲門運動障礙:

1、喉返神經癱瘓引起,單側性癱瘓較多見,系一側環杓後肌、環杓側肌和甲杓肌喪失功能,聲帶位於旁中位,不能外展也不能內收,聲門閉合時呈半邊三角形,患者聲嘶,並有漏氣感。數月後,因健側聲帶的代償作用,發音時健側聲帶超越中線,可使癥狀緩解,發音好轉。雙側性喉返神經癱瘓,除環甲肌外,其餘兩側喉肌全部癱瘓,兩聲帶呈正中位,致發生嚴重的呼吸困難,須立即進行氣管切開術

2、喉上神經癱瘓:單側性可使一側環甲肌癱瘓,由於健側環甲肌收縮,聲門前連合可向健側偏斜,患側聲帶鬆弛,致發音力弱,音調粗而低沉,不能發高音。若兩側喉上神經癱瘓,則聲門裂閉合不全,發音低沉漏,且有誤嗆。

二、喉肌性聲門運動障礙:輕型者,僅出現發音無力,聲音低而弱,聲門閉合不全,易疲勞感。重型者,臨床表現為失音吞咽障礙、進食易誤嗆,故易發生肺部感染

三、關節性聲門運動障礙:輕度的環杓關節炎,主要癥狀是咽喉異物感、咽喉痛和聲嘶。長期的環杓關節炎,可導致環杓關節固定。一側性固定可出現聲嘶,雙側性者,可有失音和呼吸困難。

四、功能性聲門運動障礙:很少見,發作時患者表情遲鈍,手腳發麻,失語

體檢:

一、喉肌性聲門運動障礙:喉鏡檢查:輕型者可見聲帶呈弓形,重型者聲帶活動遲緩或不能活動,甚至不能咳嗽。二、關節性聲門運動障礙:輕度的環杓關節炎喉鏡下見杓部輕度充血,聲帶閉合或外展略受限制。長期的環杓關節炎喉鏡檢查可見一側或兩側聲帶固定於中線旁位或中間位,用探針觸診杓部活動與否,可區別是關節固定還是聲帶癱瘓。三、功能性聲門運動障礙:喉鏡檢查見雙側聲帶靜止在安靜呼吸狀態,很快能恢復正常。

聲門運動障礙的治療和預防方法

一、神經聲門運動障礙:根據病情選用不同的手術方法,如液體硅橡膠聲帶注射法、粘膜下填充術、聲帶癱瘓矯正術等。

二、喉肌性聲門運動障礙:可用溴新斯的明等藥物治療。

三、關節性聲門運動障礙:治療宜用水楊酸製劑內服或頸側局部2%水楊酸鈉電離子透入。關節固定者,可作杓狀軟骨撥動術、移位術或切除術

四、功能性聲門運動障礙:宜行暗示療法心理治療

參看

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