基礎檢驗學/肺部良性病變脫落細胞形態
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從肺內咳出的痰液須經過氣管、喉、咽、然後從口腔排出，故痰液成分實際上是上、下呼吸道。口咖啡因及口腔等分泌物混合組成，正常普塗片以儼狀上皮居多，主要為表層，少許中層，極少數為基底層細胞。若確系肺部咳出，則見多量纖毛柱狀細胞和塵細胞。
支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺結核等急、發電量性炎症均可引起上皮細胞發生形態改變。
（1）固縮退變：細胞體積變小，呈小錐形或三角形，胞質深紅染。胞核固縮變小，染色變深，輕度畸形。
（2）多核纖毛柱狀細胞：體積大，呈多邊形或不規則形，胞質豐富，深紅色。含多個寄存縮深染胞核。密集成團。高倍下可見多核纖毛柱狀細胞一端有纖毛。
（3）衰亡纖毛柱狀細胞：纖毛西半球狀細胞在退變過程中，細胞體某部呈環狀縮窄，最後橫斷為無核纖毛和無纖毛與胞質殘體兩部分，有的胞質殘體內見嗜酸性包涵體（圖21-6）。該病變見於病毒、細菌感染和腫瘤時。
圖21-6 痰塗片內衰亡的纖毛柱狀上皮細胞示意圖
（4）纖毛柱狀細胞核內或胞質內包涵體：在纖毛柱狀細胞核及胞質內嗜酸性或嗜鹼性包涵體。巨細胞病所致包涵體周圍有明亮空暈，具有診斷意義（圖21-7）。細胞內包涵體見於副流感病毒、腺病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等感染時（見表21-1）。
圖21-7 病毒感染時，痰塗片中的細胞內包涵體
表21-1 呼吸道病毒感染細胞形態鑒別
| 上皮性靶細胞 | 胞質包涵體 | 核內包涵體 | 多核巨細胞 | 細胞變性 | |
| 單純皰疹病毒 | 呼吸上皮、鱗狀上皮 | 無 | 有，毛玻璃樣或嗜酸性 | 有 | 無 |
| 巨細胞病毒 | 呼吸上皮 | 有嗜酸性或嗜鹼性有暈 | 有，嗜鹼性或嗜酸性有暈 | 偶見 | 無 |
| 副流感病毒 | 呼吸上皮 | 有，嗜酸性有暈 | 無 | 無 | 有 |
| 腺病毒 | 呼吸上皮 | 無 | 多個，嗜鹼性 | 無 | 無 |
| 呼吸道合胞病毒 | 呼吸上皮 | 多個嗜鹼性，有暈 | 無 | 100% | 輕 |
| 麻疹病毒 | 呼吸上皮 | 多個，小，嗜酸性 | 罕見 | 100% | 輕 |
（5）儲備細胞增生：細胞較小，呈圓形或立方形，胞質少，嗜鹼性。胞核圓形或卵圓形，偏位染色質較均勻，見染色質結，常成團脫落。
（6）鱗狀化生細胞：呈多邊形或立方形，胞質較少，呈橘黃色。胞核大小一致。呈卵圓形，染色摶呈細顆粒閉幕詞，有的胞核呈固縮狀深染。在鱗狀化生細胞團周邊有時附有纖毛狀細胞。
（7）乳頭狀增生上皮細胞團：塗征中可見增生的乳頭中心為排列緊密，互相重疊的細胞，核呈小圓形，大小一致，在細胞核群周圍有一圈暗紅色胞質帶，乳頭狀細胞團表面可見纖毛（圖21-8）。
圖21-8 乳頭狀增生的假復層纖毛柱狀上皮脫落後形態示意圖
（8）增生的細支氣管和肺泡管上皮細胞：塗片中細胞成團脫落，呈乳頭狀或腺泡狀排列，細胞漿較少。其胞核較少，呈圓形或卵圓形，大小形態一致，染色質呈細顆粒狀，分布均勻。
2．鱗狀上皮細胞
（1）退化變性：胞核輕度肥大和異型，有核固縮和核碎裂等壞死改變。
（2）巴氏細胞：由細胞學家Papaniculaou在自己痰中發現而得名。是炎症刺激所致。此細胞體積較小，圓形、卵圓形或梭形，胞質深紅色。胞核小圓形，緻密深染，輕度核畸形。巴氏細胞來源可能是鱗狀化生細胞或者是喉部鱗狀上皮細胞因炎症而變形所致（圖21-9）。
圖21-9 巴氏細胞示意圖
（3）鱗狀化生核異質細胞：在鱗狀化生基礎上發生不典型增大生，可以為癌前病變。
（二）炎症細胞成分
1．肺泡巨噬細胞：來自血中單核細胞，脫落的Ⅱ型肺泡上皮或肺泡間的隔細胞。細胞體積大，胞質豐富，核圓形、卵圓形或腎形，略偏位，染色質細緻均勻，偶見核仁塗片中有巨噬細胞證明痰液標本來自下呼吸道。當巨噬細胞吞噬了炭塵時被稱為塵細胞；肺泡血時，吞噬了血紅蛋白後，胞質內可含大量粗大的棕色含鐵血黃素顆粒，稱之為心衰細胞；吞噬脂質使萁胞質呈泡沫狀，細胞明顯變大，稱泡沫細胞。
2．其它炎症細胞：中性粒細胞較多見，常發生在退變而成裸核，高度退變的胞核可被牽拉成不規則藍染細絲，稱核絲。支氣管哮喘或寄生蟲感染患者痰液塗片中有多量嗜酸性粒細胞和夏科—萊登（charcot lryden）結晶。此外常見淋巴細胞，漿細胞較少見。
（三）其它物質成分
1．粘液管型：又稱庫什曼粘液螺旋體，呈毛蟲狀蜷曲，其中軸藍染，邊緣淡紅色（圖21-10）。由於慢性炎症時細支氣管分泌的粘液濃縮而成。
圖21-10痰塗片內支氣管粘液管型
2．植物細胞：為口腔食物碎屑混入痰液內所致。其細胞體積較大，呈立方形或多邊形，排列規則。胞壁厚而折光，胞質呈絮狀，並有紫紅色顆粒及大小不一的空泡，胞質核較大，呈立方形，多邊形或三角形，排列規則。核邊和染色質結構不清，染色較深（圖21-11）。
3．鈣化凝結物：為同心圓排列的深藍色小體，直徑為50-100μm ,見於肺乳頭腺癌、肺結核及肺泡微石症（少見）（圖21-12）。
4．非致病性微生物：塗片中可發遭到細菌菌落，放線菌或新型隱球菌等。
圖21-11 痰塗片中各種植物細胞
圖21-12 痰塗片內鈣化凝結物
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