基礎檢驗學/原發性肺癌的脫落細胞形態

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原發性肺癌細胞學分類,主要根據原發腫瘤的組織來源與分化程度,分為儼狀細胞癌、腺癌未分化癌、混合型癌及其它類型癌。

(一)鱗狀細胞癌

最常見,一般來源於大支氣管粘膜鱗狀化生上皮,根據塗片內是否出現角化細胞,可進一步分為高分化和低分化兩個亞型。

1.高分化鱗癌癌細胞多單個散在。較少成群脫落。體積大,呈多形性,胞質豐富有角化傾向。呈橘黃色或橘紅色,胞質邊比緣清晰,具有銳角。有的癌細胞胞質逐漸變薄,呈鱗狀薄化傾向。胞核大而深染,有的似墨水滴狀畸形明顯,可見纖維狀,蝌蚪狀癌細胞,偶見癌珠。注意與鱗狀化生核異須細胞鑒別(圖12-13)。

高分化鱗癌與鱗狀化生, 核異質細胞鑒別示意圖 高分化鱗癌與鱗狀化生, 核異質細胞鑒別示意圖 高分化鱗癌與鱗狀化生, 核異質細胞鑒別示意圖


圖21-13 高分化鱗癌與鱗狀化生, 核異質細胞鑒別示意圖

低分化鱗癌痰塗片內的痰細胞示意圖


圖21-14 低分化鱗癌痰塗片內的痰細胞示意圖

2.低分化鱗癌:癌細胞中等大小,呈不規則圓形、卵圓形或多邊形。胞質中等量,嗜鹼性,呈紫紅或暗紅色。核圓形或不規則形,畸形,染色質呈粗顆粒狀,分布不均,深染。核與胞質比例失常。常伴有大量壞死物及壞死癌細胞殘骸(圖21-14)。

(二)腺癌

較鱗癌和未分化癌少見。一般認為來源於細支氣管、終末支氣管或支氣管周圍腺體。病灶屬周圍型者,吻累及臟層胸膜而引起胸水,塗片中不易找到癌細胞。根據其組織來源及分化程度分類高分化、低分化和肺炮細胞癌。

1.高分化腺癌:癌細胞常晟團、成排出現,細胞重疊明顯,有時可見典型的乳頭狀或腺管狀排列。癌細胞呈圓形或卵圓形,大小差異明顯,胞質內有大小不一的粘液性空泡。胞核大,呈圓形或不規則形,核畸形明顯,染色質為細顆粒狀或粗塊狀,有巨大核仁胞核常偏於一側,有的核邊緣與胞緣與胞膜重疊,有的可出現印戒狀癌細胞。痰液塗片中高分化腺癌須與某些良性病變鑒別(圖21-15)。

2.低分化腺癌:可單個散在,癌細胞團中細胞重疊現象不明顯,但排列緊密,呈桑椹樣癌細胞團。細胞體積較小,胞質較少,含粘液空泡。核增大,呈圓形或有規則形,染色質為粗糙結塊狀,深染核畸形明顯,核與胞質比例明顯增大,可見大核仁(彩圖12)。

3.肺泡細胞癌:又稱細支氣管癌。一般認為來源於終末細支氣管肺泡。塗片中癌細胞呈小圓形或卵圓形。常聚集成團,排列緊密,互相重疊,胞質內常有粘液分泌。癌細胞與胞質輕度大小有等,異型性不蝗顯,核染色質輕度增多,核仁不明顯。肺泡細胞癌的細胞團需與增生柱狀細胞團鑒別,後者呈有規則地平鋪排列,其細胞團周邊可見纖毛可杯狀細胞。

(三)未分化癌

1.小細胞性未分化癌:是肺癌中較常見和最為惡性的一種類型,塗片中癌細胞體積小,直徑約8-10μm胞質極少,嗜鹼性癌細胞呈圓形、卵圓形、三角形或多角形,有的呈裸核狀,癌細胞核呈圓形、卵圓形或燕麥樣,一端鈍圓而另一端尖細。染色摶順粗網狀或粗塊狀緻密深染,大多數細胞核呈墨水滴狀,結構不清。癌細胞彌散成群出現或散在於紅染凝固性壞死背景上,癌細胞排列緊密,互相擠壓形成典型的鑲嵌樣細胞(彩圖13)。有的癌細胞團在塗片時受牽拉而呈帶狀細胞索。小細胞未分化癌通變淋巴細胞鑒別(圖21-16)。

高分化腺癌細胞及其鑒別診斷 高分化腺癌細胞及其鑒別診斷 高分化腺癌細胞及其鑒別診斷


圖21-15 高分化腺癌細胞及其鑒別診斷

小細胞未分化癌細胞及其鑒別 小細胞未分化癌細胞及其鑒別 小細胞未分化癌細胞及其鑒別 小細胞未分化癌細胞及其鑒別


圖21-16 小細胞未分化癌細胞及其鑒別

2.大細胞未分化癌:高度惡性未分化腫瘤,常來源於終末細支氣管,預後差。若出現癌巨細胞則稱為巨細胞癌。塗片中癌細胞體積大,60-100μm,大小不一,呈多型性。胞質豐富,嗜鹼性或嗜多色性,有時胞質內的空泡和封入細胞。癌細胞極不規則,呈鋸齒狀,核膜厚而不規則,核巨大而位中央,染色質呈粗顆粒狀,常見多核癌巨細胞,有一上或多個突出而不規則的核仁。

32 肺部良性病變脫落細胞形態 | 肺部轉移性惡性腫瘤的細胞學特點 32
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