基礎檢驗學/糞便一般性狀檢查

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臨床基礎檢驗學

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(一)量

正常成人大多每日排便一次,其量約為100-300克,隨食物種類,食量及消化器官的功能狀態而異。攝取細糧及肉食為主者,糞便細膩而量少;進食粗糧特別是多量蔬菜後,因纖維質多致糞便量增加。當胃、腸、胰腺炎症或功能紊亂時,因炎性滲出,腸蠕動亢進擴消化吸收不良,可使糞便量增加。

(二)外觀

糞便的外觀包括顏色與性狀。正常成人的糞便出時為黃褐色成形便,質軟;嬰兒糞便便可呈黃色或金黃色糊狀。久置後,糞便事的膽色素被氧化可致顏色加深。病理情況下可見如下改變:

1.粘液便:正常糞便中的少量粘液,困與糞便均勻混合不易察崢,若有肉眼可見的粘液,說明其量增多。小腸炎時增多的粘液均勻地混於糞便之中;如為大腸言不由衷奕,由於糞便已逐漸成形,粘液不易與糞便渴勻;來自直腸的粘液則附著於糞便的表面。單純粘液便析粘液無透明、稍粘稠,膿性粘液則呈黃白色不透明,見於各類腸炎細菌性痢疾阿米巴痢疾、急性血吸蟲病

2.糖便:便呈粥狀且內容粗糙,見於消化不良慢性胃炎胃竇瀦留

3.腖狀便:腸易激症候群患者常於腹部絞痛後排出粘腖狀、膜狀或紐帶狀物,某些慢性菌痢疾病人也可排出類似的糞便。

4.膿性及膿血便:說明腸道下段有病變。常見於痢疾、潰瘍性結腸炎局限性腸炎結腸直腸癌。膿或血多少取決心書於炎症的類型,及其程度,在阿米痢產百,以血為主,血中帶膿,呈暗紅色稀果醬樣,此時要注意與食入大量咖啡,巧克力後的醬色糞便相鑒別。細菌性痢疾則以粘液及膿為主,膿中帶血。

5.鮮血便:直腸息肉結腸癌肛裂痔瘡等均都可見鮮紅色血便。痔瘡時常在排便之後有鮮血滴落,而其它疾病多見鮮血附著於糞便的表南。過多地食用西瓜、蕃茄、紅辣椒等紅色食品,糞便亦可呈經戈巴契夫,但很易與以上鮮血便鑒別。

6.柏油樣黑便:上消化道出血時,紅細胞被胃腸液消化破壞,釋放血紅蛋白並進一步降解為血紅素、卟啉和鐵等產物,在腸道細菌的作用下鐵與腸內產生的硫化物結合成硫化鐵,並刺激小腸分泌過多的粘液。上消化道出血50-75ml時,可出現柏油樣但,糞便呈褐色或黑色,質軟,富有光澤,宛如柏油。如見柏油樣便,且持續2-3天,說明出血量至少為500ml。當上消化道持續大出血時,排便次數可增多,而且稀薄,因而血量多,血紅素不能完全與硫化物結合,加之血液在腸腔內推進快,糞便可由柏油樣轉為暗紅色。服用活性炭、餓、鐵劑等之後也可排黑色便,但無光澤且隱血試驗陰性。

7.稀糊狀或稀汁樣便:常因腸蠕動亢進或分泌物增多所致見於各種感染或非感染性腹瀉,尤其是急性胃腸炎小兒腸炎時腸蠕動加速,糞便很快通過腸道,以致膽綠素來不及轉變為糞便膽素而呈綠色稀糊樣便。遇大量黃綠色的稀汁樣便並含有膜狀物時應考慮到偽膜性腸炎愛滋病伴有發腸道隱孢子蟲感染時也可排也大量稀汁樣便。副溶血性弧菌食物中毒可崢洗肉水樣便,出血性小腸炎可見紅豆湯樣便。

8.米泔樣便:呈折色淘米水樣,內含粘液片塊,量大,見於重症霍亂副霍亂患者。

9.白陶土樣便:由於各種原因引起的膽管梗阻,進入腸內的膽汁減少或缺少如,以致糞便膽素生成相應的減少甚至無糞便膽素產生,使糞便呈灰白色,主要見於陰寒性黃疸。筆鋇餐造影術後可因排出使糞便呈黃白色。

10.乾結梗:常由於習慣性便秘,糞便在結腸內停留過久,水份過度吸收而排出羊糞便樣的硬球或糞便球積成的硬條狀糞便。於老年排便無力時多見。

11.細條狀便:排便形狀改變,排出細條或扁片狀糞便,說明直腸狹窄,常提示有直腸腫物存在。

12.乳凝塊:嬰兒糞便中見有黃白色乳凝塊,亦可能見蛋花樣便,提示脂肪或酪蛋白消化不完全,常見於消化不良,嬰兒腹瀉

(三)氣味

正常糞便有臭味,主要因細菌作用的產物如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等引起的。,

肉食者臭味重,素食者臭味輕,糞便惡臭且呈鹼性反應時,乃因未消化的蛋白質發生腐敗所致患者患慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血,結腸或直腸癌潰爛時,糞便亦有腐敗惡臭味。阿米巴性腸炎糞便呈魚腥臭味,如脂肪及糖類消化或吸收不良時,由於脂肪酸分解及糖的發酵而使糞便呈酸臭味。

(四)酸鹼反應

正常人的糞便為中性、弱酸性或弱鹼性。食肉多者呈鹼性,高度腐敗時為強鹼性,食糖類及脂肪多時呈酸性,異常發酵時為強酸性。細菌性痢疾、血只吸蟲病糞便常呈鹼性;阿米巴痢疾糞便常呈酸性。

(五)寄生蟲

蛔蟲、曉蟲、帶絛蟲等較大蟲體或其片段肉眼即可分辨,鉤蟲蟲體須將糞便沖冼過篩方可看到。服驅蟲劑後應查找有無蟲體,驅帶絛蟲後應仔細尋找其頭節

(六)結石

糞便中可見到膽石胰石糞石等,最重要且最多見的是膽石。常見於應用排石藥物或碎石術之後,較大者肉眼可見到,較小者需用銅篩淘洗糞便後仔細查找才能見到。

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