基礎檢驗學/糞便一般性狀檢查
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(一)量
正常成人大多每日排便一次,其量約為100-300克,隨食物種類,食量及消化器官的功能狀態而異。攝取細糧及肉食為主者,糞便細膩而量少;進食粗糧特別是多量蔬菜後,因纖維質多致糞便量增加。當胃、腸、胰腺有炎症或功能紊亂時,因炎性滲出,腸蠕動亢進擴消化吸收不良,可使糞便量增加。
(二)外觀
糞便的外觀包括顏色與性狀。正常成人的糞便出時為黃褐色成形便,質軟;嬰兒糞便便可呈黃色或金黃色糊狀。久置後,糞便事的膽色素被氧化可致顏色加深。病理情況下可見如下改變:
1.粘液便:正常糞便中的少量粘液,困與糞便均勻混合不易察崢,若有肉眼可見的粘液,說明其量增多。小腸炎時增多的粘液均勻地混於糞便之中;如為大腸言不由衷奕,由於糞便已逐漸成形,粘液不易與糞便渴勻;來自直腸的粘液則附著於糞便的表面。單純粘液便析粘液無透明、稍粘稠,膿性粘液則呈黃白色不透明,見於各類腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸蟲病。
2.糖便:便呈粥狀且內容粗糙,見於消化不良、慢性胃炎、胃竇瀦留。
3.腖狀便:腸易激症候群患者常於腹部絞痛後排出粘腖狀、膜狀或紐帶狀物,某些慢性菌痢疾病人也可排出類似的糞便。
4.膿性及膿血便:說明腸道下段有病變。常見於痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、結腸或直腸癌。膿或血多少取決心書於炎症的類型,及其程度,在阿米痢產百,以血為主,血中帶膿,呈暗紅色稀果醬樣,此時要注意與食入大量咖啡,巧克力後的醬色糞便相鑒別。細菌性痢疾則以粘液及膿為主,膿中帶血。
5.鮮血便:直腸息肉、結腸癌、肛裂及痔瘡等均都可見鮮紅色血便。痔瘡時常在排便之後有鮮血滴落,而其它疾病多見鮮血附著於糞便的表南。過多地食用西瓜、蕃茄、紅辣椒等紅色食品,糞便亦可呈經戈巴契夫,但很易與以上鮮血便鑒別。
6.柏油樣黑便:上消化道出血時,紅細胞被胃腸液消化破壞,釋放血紅蛋白並進一步降解為血紅素、卟啉和鐵等產物,在腸道細菌的作用下鐵與腸內產生的硫化物結合成硫化鐵,並刺激小腸分泌過多的粘液。上消化道出血50-75ml時,可出現柏油樣但,糞便呈褐色或黑色,質軟,富有光澤,宛如柏油。如見柏油樣便,且持續2-3天,說明出血量至少為500ml。當上消化道持續大出血時,排便次數可增多,而且稀薄,因而血量多,血紅素不能完全與硫化物結合,加之血液在腸腔內推進快,糞便可由柏油樣轉為暗紅色。服用活性炭、餓、鐵劑等之後也可排黑色便,但無光澤且隱血試驗陰性。
7.稀糊狀或稀汁樣便:常因腸蠕動亢進或分泌物增多所致見於各種感染或非感染性腹瀉,尤其是急性胃腸炎。小兒腸炎時腸蠕動加速,糞便很快通過腸道,以致膽綠素來不及轉變為糞便膽素而呈綠色稀糊樣便。遇大量黃綠色的稀汁樣便並含有膜狀物時應考慮到偽膜性腸炎;愛滋病伴有發腸道隱孢子蟲感染時也可排也大量稀汁樣便。副溶血性弧菌食物中毒可崢洗肉水樣便,出血性小腸炎可見紅豆湯樣便。
8.米泔樣便:呈折色淘米水樣,內含粘液片塊,量大,見於重症霍亂,副霍亂患者。
9.白陶土樣便:由於各種原因引起的膽管梗阻,進入腸內的膽汁減少或缺少如,以致糞便膽素生成相應的減少甚至無糞便膽素產生,使糞便呈灰白色,主要見於陰寒性黃疸。筆鋇餐造影術後可因排出使糞便呈黃白色。
10.乾結梗:常由於習慣性便秘,糞便在結腸內停留過久,水份過度吸收而排出羊糞便樣的硬球或糞便球積成的硬條狀糞便。於老年排便無力時多見。
11.細條狀便:排便形狀改變,排出細條或扁片狀糞便,說明直腸狹窄,常提示有直腸腫物存在。
12.乳凝塊:嬰兒糞便中見有黃白色乳凝塊,亦可能見蛋花樣便,提示脂肪或酪蛋白消化不完全,常見於消化不良,嬰兒腹瀉。
(三)氣味
正常糞便有臭味,主要因細菌作用的產物如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等引起的。,
肉食者臭味重,素食者臭味輕,糞便惡臭且呈鹼性反應時,乃因未消化的蛋白質發生腐敗所致患者患慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血,結腸或直腸癌潰爛時,糞便亦有腐敗惡臭味。阿米巴性腸炎糞便呈魚腥臭味,如脂肪及糖類消化或吸收不良時,由於脂肪酸分解及糖的發酵而使糞便呈酸臭味。
(四)酸鹼反應
正常人的糞便為中性、弱酸性或弱鹼性。食肉多者呈鹼性,高度腐敗時為強鹼性,食糖類及脂肪多時呈酸性,異常發酵時為強酸性。細菌性痢疾、血只吸蟲病糞便常呈鹼性;阿米巴痢疾糞便常呈酸性。
(五)寄生蟲
蛔蟲、曉蟲、帶絛蟲等較大蟲體或其片段肉眼即可分辨,鉤蟲蟲體須將糞便沖冼過篩方可看到。服驅蟲劑後應查找有無蟲體,驅帶絛蟲後應仔細尋找其頭節。
(六)結石
糞便中可見到膽石、胰石、糞石等,最重要且最多見的是膽石。常見於應用排石藥物或碎石術之後,較大者肉眼可見到,較小者需用銅篩淘洗糞便後仔細查找才能見到。
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