醫學影像學/風濕性心臟病
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風濕性心臟病（rheumaticheart disease）可分為急性或亞急性風濕性心臟炎及慢性風濕性瓣膜病兩大類。前者是風濕熱的主要組成部分。X線檢查對其病原診斷幫助不大，後者則是風濕性瓣膜炎的後遺損害，為常見心臟病之一。多發生於20～40歲，女性略多。各個瓣膜均可損害，但以二尖瓣為常見，其次為主動脈瓣及三尖瓣，而肺動脈瓣少見。
1．二尖瓣狹窄 三尖瓣狹窄（mitral stenosis）的主要病理改變為瓣環瘢痕收縮，瓣葉增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化，有小贅生物以及腱索縮短和粘連。二尖瓣狹窄時，左心房的血液進入左心室發生障礙，左心房內壓力升高，左心房擴張和肥厚，並出現肺瘀血現象。長期的二尖瓣狹窄，使左心室內血流量減少，左心室及主動脈均可萎縮。
臨床上輕度二尖瓣狹窄，症状不明顯或主要為勞累後心悸。重度狹窄則可出現咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水腫等。主要體征為心尖區舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區第二音亢進。心電圖有二尖瓣P波，常有心房顫動。超聲心動圖可顯示二尖瓣前葉曲線在舒張期噴射下降速度減慢，二尖瓣前後葉的同向運動，左心房和右心室擴張，左心室不擴張但後壁運動幅度減低等表現，對診斷二尖瓣狹窄有重要的參考價值。
單純二尖瓣狹窄X線表現（圖3-2-15）為：①心臟增大，左心房和右心房增大，左心耳常明顯增大；②主動脈球縮小，主要原因是左心室血液排出量減少，主動脈發育障礙或心和大血管向左旋轉時，主動脈弓摺疊；③左心室縮小，心尖位置上移，心左緣下段較平直；④二尖瓣瓣膜鈣化，系直接徵象；⑤肺瘀血和間質性水腫。上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細。有時還可見肺野內出現直徑1～2mm大小的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。
二尖瓣狹窄只有在診斷困難，要考慮手術或介入治療，需明確病變程度時，才進行造影檢查。以左心房造影為宜。造影可見左心房腔擴大，心室舒張期二尖瓣呈圓頂狀凸出，左心室腔呈部分充盈。造影劑通過狹窄的二尖瓣口呈窄帶狀影。
2．二尖瓣關閉不全 二尖瓣病變中，約有一半是二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關閉不全（mitral insufficiency），而單純二尖瓣關閉不全少見。
二尖瓣關閉不全，左心室收縮時，部分血液反流至左心房，使左心房血量增加而擴張。如左心房代償功能不足，則肺瘀血即很顯著。左心房因為接受由肺循環迴流的血液和由左心室反流的血液，負擔加重而肥厚，嚴重時可發生左心衰竭。
圖3-2-15 二尖瓣狹窄
A.右前斜位：右心室增大，肺動脈段突出（↑），心前間隙變窄（↑），左心房輕度增大；B.後前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺動脈段突出，左心耳增大，出現第三弓（↓），有肺瘀血表現；C.左前斜位：右心室增大，左心房增大不明顯；左心室不增大。
輕度二尖瓣關閉不全患者可無症状，中度以上乏力和心悸，勞動時有呼吸困難，也可有咯血等。聽診心尖區有收縮期吹風樣雜音，且可傳導至腋中線。
X線表現（圖3-2-16），二尖瓣迴流較輕，心代償功能良好時，心大小和形狀無明顯改變，僅見左心房和左心室輕度增大，當二尖瓣迴流在中度以上，心肌代償功能較差時，則左心房明顯增大，在心室也增大，透視下可見左心室收縮時因瓣膜關閉不全而左心房有強烈的搏動。肺有瘀血，右心室亦可增大。主動脈球正常或略小。
左心室造影可見造影劑逆流入左心房。根據造影劑進入左心房的多少和左心房腔的大小可以估計關閉不全的程度。
圖3-2-16 二尖瓣關閉不全並狹窄
心增大呈二尖瓣型，右心室增大，肺動脈
段突出，左心耳增大，有肺瘀血
圖3-2-17 慢性肺原性心臟病
心呈二尖瓣型，右心室增大，肺動脈突出，但無左心耳增大。肺動脈擴張，尤以右下肺動脈為明顯，有肺門截斷現象，說明有肺動脈高壓。肺紋理增強，肺透明度增加，膈平而低，說明有慢性支氣管炎和肺氣腫。
參看
 心、大血管疾病X線表現與診斷 | 慢性肺原性心臟病  |
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