中國醫學通史/隋唐五代醫事制度和醫學教育
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一、醫事制度
隋文帝建立政權後，除改周之六官外，其制度多依前代之法。唐朝則多承隋制，「隨時署置，多從省便」（劉昫等《舊唐書》卷42，志第22職官志，P1783，中華書局），僅有小的改動。五代十國時，政權更替頻繁，典章多襲前代，無多創設。
隋唐醫事制度，主要建立有三個系統；
1、尚藥局和食醫
尚藥局之尚藥奉御的職責是掌管為帝王合和御藥及診候方脈事，直長則為其助理。合和御藥時，尚藥奉御與殿中監有責共同監視直至藥成，然後由醫佐以上人員嘗試後封印，寫上該藥名藥物及組成，並註明製成之年月日，監視者亦均需署名，然後方可上奏。待皇上服該藥之日，仍需由尚藥奉御先嘗，次殿中監嘗，再皇太子嘗，然後才由皇上服用。侍御醫的職責為診候調和；司醫則協助御醫分療眾疾；主藥、藥童掌刮削搗篩等加工藥物。按摩師、咒禁師所掌同太醫。食醫掌「和齊所宜」，即掌膳食四時味配合之宜。
尚藥局進御的藥物，每季由太常檢查，凡腐朽霉爛者發還。左右羽林軍、飛騎萬騎有病者，則賜以藥。在王公等官奏請皇帝同意後，尚藥局醫官也為王公大臣以下官員診療。
唐貞元十五年（799）後有「翰林醫官」職，如《唐會要》載「貞元十五年四月敕」，殿中省尚藥局司醫，宜更置一員：醫佐加置兩員，仍並留授翰林醫官，所司不得注擬」。（王傅《唐會要》卷65，P.1127中書局1955年）何時設置待考。這可能是中國醫學史上最早設置之翰林醫宮。
2、藥藏局和掌醫
藥藏局是東宮官屬下的機構，屬門下坊管理，專為太子服務的醫療機構。藥藏郎掌和醫藥，丞為之助理。皇太子有疾，由侍醫診侯議方，典藥、藥童為之修合醫藥。藥進呈，由宮臣蒞嘗，如同尚藥局之職。此外，太子內官中還有掌醫三人，從八品，主醫藥，治療太子宮人之疾患。
皇子的王宮中，置有「典醫丞」（《隋書》卷27志22，百官中，P755）管理醫事。
3、太醫署為國家的醫療機關，也是教育機構。隋代屬太常寺統領。有太醫令二人（從七品下）、丞二人（從八品下）、主藥二人、醫師二百人、醫生一百二十人、藥園師二人、醫博士二人、助教二人、按摩博士二人、咒禁博士二人，共三百餘人。隋場帝時又增醫監五人、醫正十人。太醫令掌諸醫療之法，並掌管該署之政令，丞則為其助理。醫師、醫正、醫工主要為人診療疾病。諸博士及助教除醫療外，主要是以醫術教授諸生。
唐代太醫署承隋制，在人員配備上，似加強了醫政的管理及教育的職責，在太醫署下明確設醫、針、按摩、咒禁四科，針科則為新設，各科均有博士、助教教授學生，有醫工、醫師輔助教學，並規定太醫令、丞每季考核諸醫針生一次，明顯加強了太醫署的教育職責。唐太醫署仍有主藥、藥童以管理修合藥材、藥園師，藥園生、掌固等栽培收採藥材及藥園師負有培養藥園生成藥師之責。太醫署之教育管理、行政設施、課程考試等見「醫學教育」節。
上述醫事有關人員與其他官員一樣按品級領取月俸。「醫術者，不得過尚藥奉御」，因而醫官員階最高為五品下。
隋唐時期地方醫事制度也有所建樹。隋代郡縣官府均有醫生。唐代地方醫事較隋代更為重視，並建立了一套機構，其規定是：
京兆、河南，太原等府設醫學博士一人、助教一人，學生二十人。大都督府設醫學博士一人，助教一人，學生十五人：中都督府醫學博士一人、學生十五人；下都督府醫學博士一人、助教一人、學生十二人；上州醫學博士一人，助教一人，學生十五人；中州醫學博士一人、助教一人、學生十二人；下州醫學博士一人、學主十人（《舊唐書》卷44，志21，職官三，P.1915縣官員）。
上述這些都督府，大、中、小州的醫學博士，均身兼醫療、教學之職。既以「百藥救民疾病」，又在助教協助下，教授學生，學主並有在州境內巡回醫療的任務。如貞觀二十七年，在復置醫學生時，就明確了「掌州境巡療」（《新唐書》卷49下，志39下，百官下P1314）的職責，唐代州縣等之醫藥設置，是由戶口數決定的。以開元盛世言，四萬戶以上為上州，二萬五千戶為中州，不足二萬戶為下州，以每戶平均五人計，約千人就有一醫學生，這個比例在這一時期應該說是不低的。從而可見唐政府對醫學的重視。
此外，隋唐時期有佛教徒辦的癘人坊，以收容男女麻風病患者。唐代寺院並設立悲田院以收養病人，武后長安年後由政府置使專門管理。至開元二十二年，玄宗下令將京城乞丐也歸由病坊管理，官府以本錢所收利息供給病坊開支。這些也彌補了民間醫療人員之不足，對貧病患者有所裨益。會昌五（845）李德裕便奏請在兩京及各州選取錄事中年老謹厚為鄉里稱頌者管理，並改名養病坊。其兩京給寺田十頃，大州、鎮七頃，其他州五頃，以供養病充粥食之用，並以州鎮羨餘官錢置本收利以輔助。
此外，據《通鑒正誤》載，「至德二載（757），兩京市各置濟病坊，嗣後各州普遍之，多設於廟宇。」此則有平民醫院之性質。
五代時後唐末帝清泰年間（934～935），於太醫署和諸道設置醫藥博士外，還設有翰林醫官。如參加宋代《開寶本草》編撰工作的劉翰，後周世宗柴榮曾因其獻經用方書而委以翰林醫官職。南唐（937～975）也曾在各州設立醫學，如陳士良曾任劍州（今福建南平）醫學助教。
五代時對囚犯及監獄衛生也予以重視，如後唐明宗，曾敕令囚犯在獄疾病者，應委該處官吏當面錄候，並令醫人看候。每年夏初至八月，每五日差人洗刷枷杻一次。
周太祖曾令獄吏洒掃監獄、洗滌枷械，毋令蚤蝨滋生；供給水漿，以免囚犯飢渴。如囚犯有疾，則全其家人看承；囚人無親屬，則官差醫工診候，勿致病死。
二、醫學律令
隋開皇元年（581）頒布有《開皇律》，惜己佚，唐承隋制，《永徽律》在永徽四年時曾由長孫無忌奉命註疏，名《唐律疏議》，是保存至今最古最系統的封建法律著作。隋律雖不可見，但從唐代律法中，亦可見隋律之端倪，而《唐律》中涉及醫藥衛生的律令不少，現分錄其要如下：
（一）有關醫藥的律令
《唐律》中涉及醫藥衛生的律令，均見長損無忌等撰《唐律疏議》商務印書館《叢書集成》初編，1960年補印本）
1、諸醫為人合藥及題疏針刺誤不如本方殺人者，徒二年半，其故不如方殺傷人死，以故殺傷論；雖不傷人，杖六十。即賣藥不如本方者，亦如之。（卷26）
2、諸醫違方詐療疾病而取財物者，以盜論。（卷25）
3、諸詐病及死傷，受使檢驗不實者，各以所欺減一等。若實病死及傷，不以實驗者，以故入人罪論。（卷25）
4、合和御藥誤不如本方及封題者，醫絞；料理揀擇不精者，徒一年；未進者各減一等；監當官司，各減醫一等。（卷9）
5、諸以毒藥毒人及賣者，絞；即賣買未用者，流二千里，（卷18）
6、諸詐疾有所避者，仗一百。若故自傷殘者，徒一年半，其受顧請為人傷殘者，與同罪。以故致死者，減斗殺罪一等。（卷25）
這六條有關醫藥律令部顯示了當時是研究了臨床實踐作出的律令，否則就難以區分是醫還是因藥誤治的種種情況，從而在一定程度上保護了百姓的健康。此外對犯人詐疾或故意自殘、或請人傷殘等以逃避罪責的手段也有所認識而用形成津令予以處理。台和御藥有誤而無效或誤治，都要將醫者處以絞刑，充分體現其維護封建帝王的特權。
（二）有關飲食衛生的律令
1、諸造御膳誤犯食禁者，主食絞，若穢惡之物在食飲中，陡二年；揀擇不精及進御不時，減二等：不品嘗者仗一百。（卷18）
2、諸監當官司及主食之人，誤將雜藥至御膳所者，絞。（卷18）
3、諸外膳犯食禁者，供膳杖七十。若穢惡之物在食飲中及揀擇不淨者，答五十；誤者，各減二等。（卷18）
4、脯肉有毒，曾經病人，有餘者欲焚之，違者仗九十。若故與人食並出賣令人病者，徒一年；以故致死者，絞。即人自食致死者。從過失殺人法（盜而食者不坐）。（以上均見卷18）
上述有關衛生法令中，有兩條是關於帝王的飲食的律令，誤犯食禁、誤將雜藥帶至用膳場所者亦都處以絞刑，同誤醫者一樣，是量刑過重但此第4條則是對食物中毒之重視，這種處以重罪者可提醒人們對飲食衛生之重視，對保護健康是有利的措施。
此外《唐律》中尚有「如狂犬不殺者，答四十」亦是保障群眾健康的有益措施。
（三）與囚犯有關的醫藥衛生律令
與囚犯有關律令有10條之多，體現了人道主義精神，囚犯有請給衣食醫藥的權利，與家人會面的權利，獄官不得剋扣囚犯食糧，囚犯有病不得拷訊等，囚犯的這些權利由律令保障，也體現了隋唐時期社會的進步，末條徒囚病癒不計日令陪役者條，說明徒囚有病可以有病假而不服役，然後才會有病癒仍不服役而加刑事。對孕婦犯罪的兩條規定是保障嬰兒生命和防止流產的措施，關於應議請減條則是對老幼、殘疾人的照顧。唐代對囚犯的醫藥衛主管理是由刑部負責的。刑部有都官郎中、員外郎各一員，「掌配役隸，薄錄俘囚，經給衣糧藥療，以理訴競雪冤。」（舊唐書》卷43志23職官P1838），但具體執行這一工作的未見記載。
此外，唐律中還有對在役丁匠、軍人及官戶奴婢等醫事律令，如「諸丁匠在役及防人在防、若官戶奴婢疾病，主司不為請給醫藥救療者，答四十；以故致死者，徒一年」。這些對主管者的處罰雖輕，但至少有警告之義，在一定程度上保障了在役丁匠、軍人戰士和婢僕之健康。
《唐律》又規定，「諸同姓為婚者，各徒二年，緦麻以上以奸論」。（《唐律疏義》卷44年），同姓者，在古代一般血緣較近，緦麻則是五服以內之近親，因而這兩種婚姻對第二代的影響是很大的，用法律形式加以禁止有利於人口素質的提高。
除《唐律》規定之律令外，皇帝之敕令也同樣有律令的作用。如貞觀初，唐太宗閱明堂孔穴圖時，見五臟之系均在背部，認為刑即鞭背，乃五刑之最輕者，豈能因鞭打背部影響臟腑甚或致死，因而於貞觀四年十一月下詔：「決罪人不得鞭背」。
三、醫學教育
隋唐時期是我國醫學史上醫學教育最為進步的時期之一，不但繼續延襲著家傳和師徒傳授的優良傳統，更開創和發展了學校式的醫學教育，其規模之大，課程設置之新，教學目標之見。
我國有醫學校教育性質者當始於晉，至劉宋時，醫學校之性質已較晉為明顯。後魏實際上已舉辦了醫學校，但其設置、規模、制度等因缺文獻記述而欠明確，隋統一全國後，在前代基礎上，先後建立和完善了太醫署，其它醫學教育部分，分為醫學教育和藥學教育，醫學教育設四個科系，醫學系之編製有博士2人，助教2人，醫師200人，醫學生120人；按摩系有按摩博士20人，按摩師120人，按摩生100人；同時還設有咒禁博士2人。在藥學教育方面有主藥2人，藥園師2人及藥園生若干。共計隋代所設醫學校之師生最多時達580多人，可知當時學院式醫學教育已得到統治者高度重視。尤其在按摩醫生的培養方面特別突出，其編製中按摩博士一職多達20人，按摩師120人，學生100人，這是整個封建社會絕無僅有者，結合隋煬帝命令集體編撰的《諸病源侯論》這部醫學理論專著，雖然並不論述疾病的醫療方法和技術，但卻詳述了許多疾病的按摩導引等醫療技術和方法。
唐太醫署實際上可視為中央醫科大學，屬太常寺主管，在行政管理上有太醫署令二人，相當校長，負責全面領導之責。另有丞二人，相當副校長，協助太醫署令之工作；府二人、史二人、醫監四人、醫正八人、掌固四人等，為協助校長分管教務、文書、檔案和庶務等工作。
太醫署學制，考核與晉陞：唐代太醫署的學制十分嚴格，據《唐六典》記載，體療科修業期為七年；瘡腫、少小科修業期為五年；耳目口齒科修業期為四年；角法修業期為三年。學生「初入學，皆行束修之禮，禮於師」，「其束修三分入博士，二分助教。以每年國子監所管學生，國子監試。州縣學生，當州試，並選藝業優良者為試官。其試者，通計一年聽受之業，口司大義十條，得八以上為上，得六以上為中，得五已下為下。及其學九年不貢舉者並解退」。太醫署對學生之學習成績考核似更為嚴格，在原則上雖也指出「其考試登用，如國子監之法」，但又在註解中強調：「諸醫針生讀本草者即令識藥形而知藥性；讀明堂者即令檢圖識其孔穴；讀脈訣者即令遞相診侯，使知四時浮沉澀滑之狀；讀素問、黃帝針經、甲乙、脈經，皆使精熟」。最後在指出考察上述各門課程之學習成績的制度時，要求「博士月一次試，大醫令丞季一試，太常丞年終總試。若業術過於見任官者，即聽補替。其在學九年無成者，皆退從本色」。又有「凡醫師、醫正、醫工療人疾病以其痊多少而書之以為考課（《唐六典》卷14，第19頁廣雅書局刊本），可見醫主之晉陞是十分重視實際技藝和診病的療效水平的。
關於教學紀律，對師生也都有明確的要求，《唐會要》記述：「凡學生有不率師教者則舉而免之。其頻三年下第，九年在學無成者亦如之」；「諸博士、助教皆分經教授學者，每授一經必令終講，所講未終，不得改業。諸博士助教，皆計當年講授多少，以為考課等級」；諸生先讀經文通熟，然後授文講義，每旬放一日休假。前一日博士考試，其試讀每千言內試一帖，帖三言講義者，每二千言內問大義一條，總試三條。通二為及第，通一及不全通者，酌量決罰」。（《唐會要》卷66、卷35）
課程設置與學業教育：唐太醫署的課程設置和學業教育方法也是很有特點的，既強調：集中進行醫學基礎課程教學，也很重視根據不同分科進行專業技術課程的小班教學方法，同時很注意學生實際臨床操作技藝的培養，在共同基礎學科考試及格的基礎上，才可以參加分科學習。所謂「諸醫生既讀諸經，乃分業教習」，現分述之。
醫科：是太醫署五個系之最大者，其下還分五個學科，設太醫博士一人，職位為正八品上，「掌以醫術教授諸生習本草、甲乙經、脈經」，然後「分業教習」。「又置醫師20人，醫工100人，輔佐掌教醫生」。（《唐六典》14，參閱《舊唐書》），在其40名醫學生中，學習體療者佔半數以上，為22名；瘡腫科有學生6名：少小科學生6名；耳目口齒學主4名；角法學生2名，專業技術課因史料快無尚不知其詳。
針科：設針博士一人，職位較醫博士稍低，為從八品上，掌教針生以經脈孔穴，使識浮沉澀滑之候。又以九針為補瀉之法，要求針生「針疾先察五臟育余不足而補泄之」，指出：「凡針生習業者教之如醫生之法」。《唐六典）明確規定：「針生習《素問》、《黃帝針經》、《明堂》、《脈訣》；兼習《流注（針經）》、《偃側》等圖、《赤烏神針》等經。所規定之兼習課，都是五、六世紀醫學家的著作，說明唐代的醫學教育是很重視新理論、新技術的。針系之教育除針博士掌教外，還設針助教一人，針師10人，針工20人，輔佐針博士對20名針生之教學。
按摩：設按摩博士一人，職位比醫博士低一品三級，為從九品下，掌教按摩生以消息導引之法、以除人風、寒、暑、濕、譏、飽、勞、逸之八疾，並損傷折跌者以法正之」。按摩系有按摩師四人，增置按摩工16人，輔佐按摩生30人（後減為15人）之學習，所學課程除與醫科共同之醫學理論、藥物學學習外，專業課除上述」消息導引之法」外，還要學習「熊經鳥伸，延年之術」，如華陀之「六禽之戲」,魏文之「五槌之鍛」等。按摩系實還包括有正骨之教學。
咒禁：在唐代仍有一麥位置，規模雖小，但也是五個系之一。設咒禁博士一人，掌教咒禁生以咒禁拔除邪魅之為厲者。其課程有山居方士之道禁，有出於釋氏之禁咒等，其內容雖含有迷信成分，但氣功以及某些心理療法也多屬之。該系有咒禁師、咒禁工各二人，輔佐博士對咒禁生10人進行教育。
藥園：設府2人、史4人、掌固4人、主藥8人、藥園師2人、藥園生8人、藥童24人。但藥園師除掌「以時種蒔，收采諸藥」。「辨其所出州土，每歲貯納，擇其良者而進焉」，更重要的是要負責藥園生的教育，以及承擔醫科、針科、按摩科、咒禁科學生學習《本草》，辨藥形、識藥性，唐太醫署藥園之設具有很大的進步性，在「京師置藥園一所，擇良田三頃，取庶人16歲以上20歲以下充藥園生，業成補藥師」，給各科醫學生提供了認藥、辨藥的實踐機會，這也是我國歷史上最早的藥用植物園。
地方醫學教育：唐代對地方之醫學教育也比較重視，其設校之普遍和建制之嚴謹等，是我國封建社會所僅有。唐代的地方醫學教育始於貞觀初（627），據《唐六典》記載，對全國各府、州醫學校教師、學主的人數、品級都有規定。如「大都督府……醫學博士1人，從八品下，助教1人，學生15人。」各地方所設之府、州醫學校，除教育各地方所需醫藥人材外，並「掌療民疾」，「以百藥救療平民有疾者」，凡諸州任土所出藥物可用者，隨時收采，以給人之疾患」。還強調：「掌州境巡療」；「預合傷寒、時氣、瘧、痢等藥……隨需給之」，在新、舊唐書百官志中，還記有「諸州置助教，寫本草、百一集驗方藏之」。但同時地方醫學校之設立和教學在執行中是不甚穩定的，儘管如此，仍可以反映出唐代在長安（今陝西西安）舉辦中央醫科大學和在各州、府舉辦地方醫校，以及在諸縣設人管理「醫藥陳設之事」等等，均給予了前所未有的重視，這些措施對中國醫藥衛生事業的發展都有積極的影響。
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