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中醫基礎理論

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膽居六腑之首,又隸屬於奇恆之府,其形呈囊狀,若懸瓠,附於肝之短葉間。膽屬陽屬木,與肝相表裡,肝為臟屬陰木,膽為腑屬陽木。膽貯藏排泄膽汁,主決斷,調節臟腑氣。

(一)膽的解剖形態

1.膽的解剖位置:膽與肝相連,附於肝之短葉間,肝與膽又有經脈相互絡屬。

2.膽的形態結構:膽是中空的囊狀器官,膽內貯藏的膽汁,是一種精純、清淨、味苦而呈黃綠色的精汁.。所以膽有「中精之腑」(《靈樞.本臟》),「清淨之腑」(《千金要方》),「中清之腑」(《難經.三十五難》)之名。

膽的解剖形態與其他的腑相類,故為六腑之一。但貯藏精汁,相似,由於這個生理特點,所以膽又屬於奇恆之府之一。

(二)膽的生理功能

又與五臟「藏精氣」作用

1.貯藏和排泄膽汁:膽汁,別稱「精汁」、「清汁」,來源於肝臟。「肝之餘氣,泄於膽,聚而成精」(《脈經》)。膽汁由肝臟形成和分泌出來,然後進入膽腑貯藏、濃縮之,並通過膽的疏泄作用而人於小腸。膽汁「感肝木之氣化而成,人食後小腸飽滿,腸頭上逼膽囊,使其汁流入小腸之中,以融化食物,而利傳渣滓。若膽汁不足,則精粗不分,糞色白潔而無黃」(《難經正義》)。肝膽同屬木行,一陰一陽,表裡相合。「膽者,肝之腑,屬木,主升清降濁,疏利中土」(《醫學見能》)。故膽腑亦具疏泄之功,但膽的疏泄須賴肝氣疏泄而行其職。

貯藏於膽腑的膽汁,由於肝的疏泄作用,使之排泄,注入腸中,以促進飲食物的消化。若肝膽的功能失常,膽的分泌與排泄受阻,就會影響脾胃的消化功能,而出現厭食腹脹腹瀉消化不良症状。若濕熱蘊結肝膽,以致肝失疏泄,膽汁外溢,浸漬肌膚,則發為黃疸,以目黃、身黃、小便黃為特徵。膽氣以下降為順,若膽氣不利,氣機上逆,則可出現口苦嘔吐黃綠苦水等。

2.主決斷:膽主決斷,指膽在精神意識思維活動過程中,具有判斷事物、作出決定的作用。膽主決斷對於防禦和消除某些精神刺激(如大驚大恐)的不良影響,以維持和控制氣血的正常運行,確保臟器之間的協調關係有著重要的作用。故曰:「膽者,中正之官,決斷出焉」(《素問.靈蘭秘典論》)。精神心理活動與膽之決斷功能有關,膽能助肝之疏泄以調暢情志。肝膽相濟,則情志和調穩定。膽氣豪壯者,劇烈的精神刺激對其所造成的影響不大,且恢復也較快。所以說,氣以膽壯,邪不可干。膽氣虛弱的人,在受到精神刺激的不良影響時,則易於形成疾病,表現為膽怯易驚、善恐、失眠多夢等精神情志病變,常可從膽論治而獲效。故曰:「膽附於肝,相為表裡,肝氣雖強,非膽不斷。肝膽相濟,勇敢乃成」(《類經.臟象類》)。

3.調節臟腑氣機:膽合於肝,助肝之疏泄,以調暢氣機,則內而臟腑,外而肌肉,升降出入,縱橫往來,並行不悖,從而維持臟腑之間的協調平衡。膽的功能正常,則諸臟易安,故有「凡十一臟取決於膽」(《素問.六節臟象論》)之說。即所謂「十一臟皆賴膽氣以為和」(《雜病源流犀燭》)。人體是一個升降出入氣化運動的機體,肝氣條達,氣機調暢,則臟腑氣機升降有序,出入有節,而陰陽平衡,氣血和調:膽為腑,肝為臟,臟腑之中臟為主,腑為從:何謂「十一臟取決於膽」,而不雲「十一臟取決於肝」呢?因為肝為陰木,膽為甲木,為陽中之少陽。「陽予之正,陰為之主」(《素問.陰陽離合論》)。陰為陽基,陽為陰統,陽主陰從,即陰之與陽,陽為主導。膽為陽木,而肝為陰木,陽主陰從,故謂「十一臟取決於膽」。

總之,「十一臟取決於膽」旨在說明在思維活動中,肝主謀慮,膽主決斷。肝膽相互為用,而非指膽具「五臟六腑之大主」的作用。膽之決斷必須在心的主導下,才能發揮正常作

(三)膽的生理特性

1.膽氣主升:膽為陽中之少陽,稟東方木德,屬甲木,主少陽春升之氣,故稱膽氣主升。膽氣主升,實為膽的升發條達之性,與肝喜條達而惡抑鬱同義。甲子為五運六氣之首,其時應春,且為陽中之少陽。春氣升則萬物皆安,這是自然界的規律。人與天地相參,在人體則膽主甲子,膽氣升發條達,如春氣之升,則臟腑之氣機調暢。膽氣主升之升,謂木之升,即木之升發疏泄。膽氣升發疏泄正常,則臟腑之氣機升降出人正常,從而維持其正常的生理功能。故曰:「膽者,少陽春升之氣,春氣升則萬物化安,故膽氣春升,則余臟從之。膽氣不升,則飧泄、腸痹不一而起矣」(《脾胃論.脾胃虛實傳變論》)。

2.性喜寧謐:寧謐,清寧寂靜之謂。膽為清淨之府,喜寧謐而惡煩擾。寧謐而無邪擾,膽氣不剛不柔,稟少陽溫和之氣,則得中正之職,而膽汁疏泄以時,臨事自有決斷。邪在膽,或熱,或濕,或痰,或郁之擾,膽失清寧而不謐,失其少陽柔和之性而壅郁,則嘔苦、虛煩、驚悸不寐,甚則善恐如人將捕之狀。臨床上用溫膽湯之治虛煩不眠、嘔苦、驚悸,旨在使膽復其寧謐溫和之性而得其正。

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