中醫傷科按摩學/損傷的問診

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中醫傷科按摩學

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傷科問診,除按診斷學一般的原則和注意事項外,須重點詢問下列幾個方面。

(一)一般情況

1、性別、年齡 有些傷科疾病的發生與性別有關,如先天性髖關節脫位多見於女性兒童。年齡與傷科疾病的診治關係尤為密切,如增生關節炎多發生於40歲以後,肱骨髁上骨折多見於兒童,股骨頸骨折多見於老年人。骨折的功能複位與恢復標準,也隨年齡的不同而差異,故應了解病人的性別和年齡。

2、籍貫、住址 有些傷科疾病的發生與地區有關,且評定療效,必須長期隨訪,故應休息詢問病人的籍貫和聯繫住址。

3、職業、工種 為了更好的診斷和防治傷科疾病,應該詢問病人的具體職業、工種和工作的情況,了解其工種與發病有無關係。如搬運工人多患腰腿痛病,平時可採用寬腰帶加以保護,井下礦工多發生腰部勞損等,均應採取相應的預防措施與制定合理的治療方案。

總之,詢問病人的性別與年齡、籍貫與住址、職業與工種等,有利對疾病的診治及療效的隨訪。

(二)全身情況

1、發病情況 應詳細詢問病人的發病情況和變化的急緩。如由高處墜下或平地猝倒時,應儘可能問清楚著地姿勢,肢體是屈曲位或伸直位,何處先著地;受重物壓砸或打擊時,須具體詢問重物的種類、形狀、重量、著力點在何部位,以估計暴力的大小、方向、性質等。有些疾病外傷只是誘因。還有些疾病,病人誤認為與外傷有關,其實與外傷沒多大關係。通過詢問病史,可以進行鑒別。若患者肢體原來沒有症状,功能也很好,傷後立刻有明顯的症状,經過休息或治療,症状逐漸減輕,這就可能是外傷性疾病。反之,則可能是非外傷性疾病。

2、神志 對各種不同程度的意識障礙(包括表情淡漠、神志不清昏迷等),應注意詢問其發生的時間及與各種症状之間的先後關係等。判斷是否屬於外傷性疾病所引起。如果是顱難忘損傷,還應詢問是否伴有嘔吐及記憶力減退,有無中間清醒期或再度昏迷,以估計顱內損傷的程度。

3、寒熱 要詢問惡寒發熱的程度和時間的關係。如系感染性疾病,則惡寒與發熱並見;顱腦損傷,可引起高熱;外傷性疾病,可由瘀阻經絡化熱,出現幾天的低熱,甚至積瘀蘊生熱毒而成癰,出現高熱寒戰骨關節結核,可有午後潮熱;惡性骨腫瘤,晚期可出現持續性發熱

4、汗 通過詢問汗液的排泄情況,可以了解臟腑氣血、津液的情況。嚴重損傷或嚴重感染的病例,可出現四肢厥冷,汗出如油的危急現象;化膿性感染可出現大熱、大汗;結核性感染則出現潮熱盜汗

5、飲食 應查詢飲食的時間、食量、飲水情況及味覺等情況。對腹部損傷,應詢問其發生於飽食後或空腹時的各種情況,以估計胃腸破裂後腹腔污染的程度。還應詢問其是否有口渴,是否飲食及喜冷或熱飲,以估計津液消耗的情況。

6、二便 對脊柱骨盆、腹部損傷疾病,應詢問其大小便的次數、量、顏色等。對尾骨骨折移位者,要詢問其大便是否困難,形狀有無改變等。

(三)局部情況

傷科疾病最常見的症状是疼痛,活動功能障礙畸形腫脹。在詢問病史時,應耐心傾聽病人敘述其症状表現及其妨礙生活及工作的程度等。

1、疼痛 要詢問疼痛的部位、性質、時間與發病的關係。下腰部椎間盤突出症,疼痛自腰部沿股部後側放射到小腿至足部;髖關節痛則沿股內側放散到膝部;骨折及韌帶急性損傷則有銳痛;化膿性感染則有跳痛神經受到刺激則有刺痛或燒灼樣疼痛;惡性骨腫瘤或兒童髖關節結核,常在夜踐疼痛顯著;勞損性疾病的疼痛,在休息時減輕,活動時加重;增生性關節炎則與此相反;受過損傷的肢體由於感受風寒濕邪,多在冬春季節或天氣變化時疼痛。只有詳細地詢問了解疼痛的特點,再結合各方面檢查結果的分析,對診斷才有比較正確的估計。

2、活動障礙 要詳細詢問活動障礙的具體情況。一般來說,股骨頸嵌入性骨折,患者仍能跛行或騎自行車;有些單純的輕度腰椎壓縮性骨折,患者仍能坐立或行走。對這樣的病例,應特別注意詢問其受傷的現場情況,從而了解其受傷機制,並認真地檢查,才不致漏診。對合併有脊髓周圍神經損傷的脊髓骨折、脫位患者,要詢問癱瘓症状是出現在受傷當時,或出現於經過搬動及處理之後,以便於判斷造成這種合併症的真正原因級時間。

3、畸形 肢體畸形多由骨關節的破壞、移位、增生或筋肉組織的癱瘓、攣縮所致詳細詢問畸形發生的時間及演變過程。

4、腫脹 須詢問腫脹出現的時間。感染性疾病是先有腫後有痛;外傷性疾病則是先有疼痛後有腫脹。如系增生的腫物,更須詢問是先有腫物,或先有疼痛,腫物增長速度如何。

(四)其它情況

1、過去史 過去的健康狀況與現在的疾病常有密切的關係,故應從出生起詳加追詢。按發病的年月順序,記錄主要的病情經過,當時的診斷治療,有無合併症或後遺症。特別是外傷和骨關節疾病的病史,更詳細詢問。例如,對先天性斜頸新生兒臂叢神經損傷,要了解有無難產產傷史。對骨關節結核的患者,要了解有無肺結核史。

2、個人史 應詢問患者所從事的職業或工種的年限,勞動的性質、條件及勞動時的體位,患者病後的思想情況、要求以及精神狀態等。對婦女要注意詢問其月經妊娠、哺乳等情況。

3、家族史 主要詢問患者家族內的成員,如父、母、兄、弟、姐、妹和子女的年齡及健康情況。對於死亡者,則應追詢其死亡原因、年齡,以及有無可能影響後代的疾病。這對骨腫瘤、先天性畸形的診斷,尤有參考價值。

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