兩眼上視障礙

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假性Parinaud症候群,是核性損害最具特徵的表現,病灶側完全性動眼神經麻痹伴對側上視障礙。對側上視受限是由於病灶側上直肌核破壞所致。

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兩眼上視障礙的原因

病灶側上直肌核破壞所致。兩眼同向垂直上視運動的麻痹(Parinaud症候群)由中腦四疊體上丘部病變引起,常合併瞳孔擴大和對光反應消失。少數病人同向垂直運動都麻痹。

兩眼上視障礙的診斷

核性損害:動眼神經核群為一細長的細胞團塊,位於中腦上丘水平大腦導水管周圍,雙側自上而下的排列為提上瞼肌核、上直肌核、內直肌核下斜肌核和下直肌核,各核兩側相距甚近,而前後距相對較遠。因此,中腦病變時,多表現為雙側的某些眼肌單個麻痹,而前端的Edinger-wesphal核常不累及,故瞳孔多正常。外展神經核位於橋腦面丘水平,被面神經所環繞。該處病變時表現為病灶同側眼球外展不能,內斜視周圍性面癱,因病變常累及同側未交叉的錐體束

兩眼上視障礙的鑒別診斷

兩眼上視障礙症状需要做如下鑒別。

1垂直注視麻痹,病人隨意及反射性垂直注視均消失,此乃由於頂蓋前區和後連合梗死引起上視麻痹,紅核的內側和背側梗死引起下視麻痹。

2假性Parinaud症候群,是核性損害最具特徵的表現,病灶側完全性動眼神經麻痹伴對側上視障礙。對側上視受限是由於病灶側上直肌核破壞所致。

3兩上瞼下垂伴垂直注視障礙,為核性損害,病灶累及了動眼神經核群的上直肌核、下直肌核及提上瞼肌核,內直肌核下斜肌核相對不受影響,此由於上直肌核和下直肌核位於動眼神經核上端,首先受累,提上瞼肌核為單個,因此部分損傷也會造成兩上瞼下垂。

核性損害:動眼神經核群為一細長的細胞團塊,位於中腦上丘水平大腦導水管周圍,雙側自上而下的排列為提上瞼肌核、上直肌核、內直肌核、下斜肌核和下直肌核,各核兩側相距甚近,而前後距相對較遠。因此,中腦病變時,多表現為雙側的某些眼肌單個麻痹,而前端的Edinger-wesphal核常不累及,故瞳孔多正常。外展神經核位於橋腦面丘水平,被面神經所環繞。該處病變時表現為病灶同側眼球外展不能,內斜視周圍性面癱,因病變常累及同側未交叉的錐體束

兩眼上視障礙的治療和預防方法

主要是針對病因進行治療。對於感染的患者,如面部感染扁桃體周圍膿腫乳突炎等,給予足量的抗生素治療,必要時進行引流鼻腔口腔等部位感染,應手術或進行抗生素治療。對於骨膜炎導致的眶上裂症候群眶尖症候群以及病毒引起的神經炎可合併應用抗生素激素

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