上肢麻木

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上肢的問題與頸椎病有關。上肢麻木為頸椎病的主要表現之一。頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄,刺激、壓迫頸部脊髓、神經根交感神經造成其結構或功能性損害所引起的臨床表現。此病多見於40歲以上患者。

目錄

上肢麻木的原因

頸椎病發病機理:

1、頸椎退行性改變:隨著年齡的不同階段發展,頸椎及椎間盤可發生不同的改變,在頸椎體發生退行性改變的同時,椎間盤也發生相應改變。

2、外傷因素:在椎間盤退變的基礎上,進行劇烈活動或不協調的運動。

3、慢性勞損:長期處於不良的勞動姿勢,椎間盤受到來自各種方面的牽拉、擠壓或扭轉。

4、寒冷、潮濕:尤其在椎間盤退變的基礎上,受到寒冷、潮濕因素的影響,可造成局部肌肉的張力增加,肌肉痙攣,增加對椎間盤的壓力,引起纖維環損害。

上肢麻木的診斷

主要表現為頸肩痛頭暈頭痛上肢麻木肌肉萎縮、嚴重者雙下肢痙攣、行走困難,甚至四肢麻痹,大小便障礙,出現偏癱。本病又稱頸椎症候群或頸肩症候群。

多發在中老年人,男性發病率高於女性。 頸椎病的診斷主要依靠臨床表現及影象檢查,但在條件許可時,借用一些輔助方法,可對確定病變的性質、部位及鑒別診斷有一定幫助,如奎根氏試驗、脊髓造影椎動脈造影、選擇性脊髓動脈造影、頸椎靜脈造影等。奎根氏試驗即通過腰4~5穿刺椎管內珠網膜下腔而測定腦脊液的壓力來斷定有無梗阻。

也可以從腦脊液生化檢查中根據其蛋白量的升高來推斷其梗阻程度,了解脊髓受壓情況,從而有助於頸椎病的診斷和鑒別診斷。脊髓造影,是向椎管內注入碘製劑或空氣來進行脊髓造影。它有助於對椎管及椎管內各種疾患的診斷和鑒別診斷,如脊髓本身疾病腫瘤、頸椎病所致的脊髓受壓及椎管測量等。

還可以明確脊髓受壓部位與範圍。但由於椎管穿刺本身可引起一系列副作用,使用造影劑可出現各種反應,具有一定危險性,臨床要從嚴掌握。椎動脈造影是通過椎動脈、鎖骨下動脈,進行穿刺造影,或者切開肱動脈股動脈進行插管造影。主要用於椎動脈型頸椎病的診斷和鑒別診斷。同時也是減壓術前的常規檢查,可確定施術部位及範圍。

選擇性脊髓動脈造影是根據病情挑選直接向頸髓供血的動脈注入適量造影劑,根據其造影結果可確定腫瘤部位,診斷脊髓血管畸形脊髓缺血、椎體後緣致壓物等。頸椎靜脈造影即將造影劑由胸鎖乳突肌內緣直接注入椎體內,通過靜脈迴流,顯示出椎外靜脈和椎內靜脈的形態和流速等變化,據此推斷椎管內外病變情況,對頸椎病合併脊髓症状者尤為適用。

上肢麻木的鑒別診斷

1、須與上頸段椎間盤症候群鑒別的病症:枕寰關節寰樞關節扭傷半脫位常可引起與上頸段椎間盤症候群相同的臨床表現。患者年齡較小,或有或無損傷史,常訴嚴重頸痛,向一側頭皮放射,可至額部。頸項僵硬,椎旁肌痙攣,不能點頭轉頸,常呈斜頸畸形。椎旁肌和「風池穴」處有壓痛,但無上肢疼痛體征X線攝片正常,或從張口位中見到寰樞關節半脫位。這些徵象常見於「落枕」,在兒童則為頸椎自發性半脫位。所謂「落枕」是上頸段因睡眠姿勢不佳,而發生的半脫位或關節扭傷所引起的椎旁肌痙攣。但在中年以後,尤其對累發性「落枕」,應懷疑上頸段椎間盤退變。

2、須與脊髓型頸椎病鑒別的病症:需要鑒別的病症很多,有的可從X線攝片上鑒別,例如頸椎或枕骨部的先天性畸形頸椎骨折脫位、自發性襄樞關節半脫位、頸椎結核腫瘤;有的可從腰穿中蛛網膜下腔的暢通情況來鑒別,如原發性側索硬化症、萎縮性側索硬化症等均無蛛網膜下腔梗阻現象。須要鑒別的有:

(1)脊髓腫瘤:可有頸、肩、枕、臂、手部疼痛或感覺障礙,同側上肢為下運動神經元損害,下肢為上運動神經元損害。鑒別點:①從X線平片上可以看椎間孔增大,椎體或椎弓有破壞。②脊髓造影顯示梗阻部呈倒杯狀。

(2)枕骨大孔區腫瘤:鑒別點:①脊髓造影的梗阻較高,造影劑不能進入顱腔。②晚期可有腦壓升高,出現眼底水腫症状

(3)粘連性脊髓蛛網膜炎:可有脊神經前根、後根或脊髓傳導束症状。鑒別點:①腰椎穿刺檢查中可有完全或不完全梗阻現象。②脊髓造影時,造影劑難於通過蛛網膜下腔,並呈蠟淚狀。

(4)脊髓空洞症:鑒別點:①好發於年輕人,20~30歲。頸胸段多見。②有明顯的、典型的痛覺和其他深淺感覺分離溫度覺的減退或消失,尤為突出。③CT核磁共振成像可以清楚地看到脊髓病變

主要表現為頸肩痛頭暈頭痛上肢麻木肌肉萎縮、嚴重者雙下肢痙攣、行走困難,甚至四肢麻痹,大小便障礙,出現偏癱。本病又稱頸椎症候群或頸肩症候群。

多發在中老年人,男性發病率高於女性。 頸椎病的診斷主要依靠臨床表現及影象檢查,但在條件許可時,借用一些輔助方法,可對確定病變的性質、部位及鑒別診斷有一定幫助,如奎根氏試驗、脊髓造影、椎動脈造影、選擇性脊髓動脈造影、頸椎靜脈造影等。奎根氏試驗即通過腰4~5穿刺椎管內珠網膜下腔而測定腦脊液的壓力來斷定有無梗阻。

也可以從腦脊液生化檢查中根據其蛋白量的升高來推斷其梗阻程度,了解脊髓受壓情況,從而有助於頸椎病的診斷和鑒別診斷。脊髓造影,是向椎管內注入碘製劑或空氣來進行脊髓造影。它有助於對椎管及椎管內各種疾患的診斷和鑒別診斷,如脊髓本身疾病、腫瘤、頸椎病所致的脊髓受壓及椎管測量等。

還可以明確脊髓受壓部位與範圍。但由於椎管穿刺本身可引起一系列副作用,使用造影劑可出現各種反應,具有一定危險性,臨床要從嚴掌握。椎動脈造影是通過椎動脈、鎖骨下動脈,進行穿刺造影,或者切開肱動脈股動脈進行插管造影。主要用於椎動脈型頸椎病的診斷和鑒別診斷。同時也是減壓術前的常規檢查,可確定施術部位及範圍。

選擇性脊髓動脈造影是根據病情挑選直接向頸髓供血的動脈注入適量造影劑,根據其造影結果可確定腫瘤部位,診斷脊髓血管畸形脊髓缺血、椎體後緣致壓物等。頸椎靜脈造影即將造影劑由胸鎖乳突肌內緣直接注入椎體內,通過靜脈迴流,顯示出椎外靜脈和椎內靜脈的形態和流速等變化,據此推斷椎管內外病變情況,對頸椎病合併脊髓症状者尤為適用。

上肢麻木的治療和預防方法

一)閱讀有關頸椎病的書,掌握用科學的手段防治疾病

(二)保持樂觀精神,樹立與疾病艱苦抗衡的思想,配合醫生治療,減少複發。

(三)加強頸肩部肌肉的鍛煉,在工間或工余時,做頭及雙上肢的前屈、後伸及旋轉運動,既可緩解疲勞,又能使肌肉發達,韌度增強,從而有利於頸段脊柱的穩定性,增強頸肩順應頸部突然變化的能力。

(四)避免高枕睡眠的不良習慣,高枕使頭部前屈,增大下位頸椎的應力,有加速頸椎退變的可能。

(五)注意頸肩部保暖,避免頭頸負重物,避免過度疲勞,坐車時不要打瞌睡。

(六)及早,徹底治療頸肩、背軟組織勞損,防止其發展為頸椎病。

(七)勞動或走路時要防止閃、挫傷

(八)長期伏案工作者,應定時改變頭部體位,按時做頸肩部肌肉的鍛煉。

(九)注意端正頭、頸、肩、背的姿勢,不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。

(十)中醫認為胡桃山萸肉生地黑芝麻等具有補腎髓之功,合理地少量服用可起到強壯筋骨,推遲腎與關節退變的作用。

參看

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