預防醫學/病因的概念
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流行病學研究的目的是為了預防疾病。要達到這個目的，首先要了解該疾病是怎樣發生的？任何一種疾病的發生必有其病因，當病因、宿主與環境三者均存在，構成三角模式，並相互作用才能使疾病發生。它突出單一、特異的病原因子，最適合於解釋由生物學病原體引起的各種疾病。近年來人們逐漸注意到對人類危害較大的非傳染性疾病，例如腫瘤、心血管疾病等，它們的病因是多因素，也不一定是特異的。疾病的發生和流行，有環境方面的複雜原因，又有機體方面的細微原因。就傳染病來說，特異性病原體也並非是致病的唯一條件，需視各種具體情況而定。例如近年來應用分子生物學的方法研究結果說明，傷寒病的病因是由傷寒桿菌中的某個X蛋白所引起的。人飲用了被含有傷寒桿菌的糞便污染了的飲水後，水中傷寒桿菌的X蛋白能引起傷寒。故只要防止水源受污染，搞好飲水衛生，就可使傷寒發病的頻率下降。有些遺傳性疾病和出生缺陷等的發生亦常受環境因素的作用。特異性病原體可來自環境，它是外環境中許多因素之一，於是又形成另一觀點，即人的機體內在因素與外環境因素的協同作用，致使疾病的發生與流行，即疾病發病學的輪狀模式（圖32-1），由機體與環境兩方面組成，人的機體為輪軸，它包括年齡、性別、營養狀況、對疾病的免疫力、遺傳等內在因素。輪軸四周被環境包圍著。「環境」包括三方面：（1）生物環境（病毒、細菌、其他微生物、動物傳染源、生物群落等）。（2）物理、化學環境（氣候、水、鉛、苯、其他污染物及藥物等）。（3）社會環境（社會經濟水平、文化水平、政治制度、職業、居住條件、精神因素等）。這三方面在圖中所佔面積的大小根據各因素在該病發生中作用的大小而定，由此闡明在疾病發生中機體與環境的關係。輪狀模式又提示了多因子的病因概念，即一種疾病的發生有多方面原因 多種病因。疾病的發生還需必要條件與充分條件，例如血吸蟲病，需有活動的尾蚴、適宜的環境及人們有機會接觸疫水等，當這些條件同時起作用時才能引起血吸蟲病的感染，其中尾蚴是必要條件，其他因素是充分條件。
圖32-1 人與環境相互作用的輪狀模型
資料來源：耿貫一，流行病學，第二版，第15頁，1984
一種病因可引起多種疾病，例如EB（Epstein-Barr）病毒與非洲兒童惡性淋巴瘤、鼻咽癌等有關。一種疾病的發生又往往與多種因素有關。例如原發性肝癌的發生與乙型病毒性肝炎的慢性感染、污染的水質、食物中含有黃曲霉素及遺傳因子等有關。當多種因素同時作用於機體時易產生協同作用。
流行病學所研究的病因是從群體觀點著手，當其他因素固定不變時，某種因素在人群中增加或減少，嗣後伴隨某種疾病頻度增加或減少，就可認為此因素是該病的病因。此認識在疾病的防制上往往有很重要的實際意義。
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