間斷脈衝噪音損傷

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疾病名稱間斷脈衝噪音損傷

英文名稱

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藥物療法抗生素磺胺藥鼓室成形術血管擴張劑;促進神經代謝藥物;葛根川芎川斷柴胡磁石党參石菖蒲甘草硫酸亞鐵維生素安神鎮靜通筋活絡的藥物  

目錄

基本概述

亦稱爆震性耳聾,系槍炮或炸彈爆炸引起的間斷脈衝性噪音損傷,噪音很強而頻譜頂峰變化很大,呈跳躍式升降。自動步槍噪音達174dB,加農炮達188dB,大炮發射時瞬間產生強大正壓波,壓力可達3000kg/cm2,持續5ms,隨之而來的為負壓波,可持續30ms,統稱為壓力波。這種強噪音和衝擊波最易引起聽覺功能損害。  

治療措施

鼓膜穿孔70%可以自愈,注意勿灌水入外耳道內,口服抗生素和磺胺藥預防感染穿孔不愈、聽骨移位和骨折者,可進行鼓室成形術。早期耳聾者應採用血管擴張劑和促進神經代謝藥物。王博惕報告用中西醫結合治療,傷後一個月內者有效率為80%,傷後半年者有效率為68%。中藥為葛根、川芎、川斷、柴胡、磁石、党參、石菖蒲各15g,甘草10g,水煎服,一日劑,同時用硫酸亞鐵0.6g,一日3次,並用其他維生素等治療。遺留頭痛頭暈者,可用安神鎮靜、通筋活絡等藥物治療。

病因學理】

一.機械性損傷 瞬間發生的強正壓波使鼓膜破裂。據實驗,鼓膜臨界穿孔壓力為0.18kg/cm2,高達3000kg/cm2正波可穿破鼓膜,使聽骨移位,鼓室內出血,借聽骨鏈和蝸窗作用於內外淋巴液,可使內淋巴產生劇烈波動,造成螺旋器毛細胞壞死變性。

二.代謝紊亂 爆震引起毛細胞內的SDH(琥珀酸脫氫酶)、MDH(蘋果脫氫酶)活性降低,血管內皮細胞腫脹,血流阻塞和細胞變性。爆震波可使身體其他處同樣發生破裂出血擠壓傷。爆震波的峰值越大,或暴露時間過長或重複遭受損傷,則損害的程度就越重。鼓膜按損傷程度,可表現為瘀血、混濁或穿孔。中耳內耳損害不盡相同,中耳損傷嚴重而內耳損傷可以很輕。  

臨床表現

瞬間接觸爆震波的反應為即時聽覺疲勞和聽閾上升,好暫時性閾移,為可逆性病變,休息1~2小時後能夠恢復正常,有時需數天或數周才能完全恢復。由於接觸音源位置不同,兩耳聽力損害可有20dB之差別,損傷區首先在6kHz出現聽谷,比4kHz處多一倍。如反覆接受爆震,便成為不可逆轉的永久性閾移,即成為永久性耳聾。據王博惕(1982年)在對越自衛反擊戰中調查,發生感音性耳聾者59.9%,混合性聾8.9%,精神性聾0.5%。急性損傷中多訴耳劇痛和耳鳴,半數有頭痛和眩暈。由於前庭膜剝離和變性,眩暈有時似梅尼埃病,有時像位置性眩暈,可持續數月到數年。  

預防措施

爆震傷多發生在戰爭中,故應改進武器,減少爆震聲強,加強防禦工事建築,教育戰士注意作戰時保護性體位,槍炮射擊和火藥爆破時,注意張口呼吸吞咽動作,以利於咽鼓管開放。利用防護耳塞和頭盔,國內已有多種型號的防護耳罩和頭盔,如傷V-51R耳塞和JW-2型耳塞等。

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