鎂缺乏症

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鎂是人體必需元素之一,細胞內的陽離子中鎂的含量僅次於鉀,鎂廣泛存在於體內各組織中,參與許多生物學過程,具有維持肌肉的收縮性和神經的應激性作用,並能激活體內許多酶,促進能量代謝血清鎂的正常濃度為0.80~1.20mmol/L。其調節主要由腎臟完成,腎臟排鎂和排鉀相仿,即雖有血清鎂濃度降低,腎臟排鎂並不停止。在許多疾病中,常可出現鎂代謝異常。血清鎂<0.75mmol/L時即稱為低鎂血症。  

目錄

併發症

藏毛竇和藏毛囊腫,急性出血性壞死性腸炎,結腸閉鎖,十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄,十二指腸血管性壓迫症候群,先天性巨結腸,消化道重複畸形,小腸系膜損傷,小腸瘺,嬰兒臍疝,遊走脾,小腸損傷,硬纖維瘤,胰腺損傷,先天性腸旋轉異常。  

診斷

最簡便的方法是測定血清鎂。但缺鎂的診斷有時比較困難,有時血清鎂正常,仍不能否定低鎂血症,因其受酸鹼度蛋白和其它因素變化的影響。

對有誘發因素而又出現低鎂血症的一些病人,其症状很難與低鉀血症區別,如在補鉀後情況仍無改善時,應考慮有低鎂血症。此外,遇有發生搐搦並懷疑與缺鈣有關的病人,注射鈣劑後,不能解除搐搦時,也應疑有鎂缺乏。故在臨床上必須結合病史綜合分析。必要時,可作鎂負荷試驗,對確定鎂缺乏的診斷有較大幫助。在正常人,靜脈輸注氯化鎂硫酸鎂0.25mmol/kg後,注入量的90%很快從尿中排出,而在低鎂血症病人,注入相同量的溶液後,輸入鎂的40%~80% 可保留在體內,甚至每日從尿中僅排出鎂0.5mmol。鎂負荷試驗方法如下,在試驗前的24h內收集病人的全部尿液,然後從靜脈注射硫酸鎂或氯化鎂溶液0.25mmol/Kg,再收集滴注後24h內的全部尿液,測定前後兩份尿液的含鎂量,並和靜脈輸給量比較。  

治療措施

輕度缺鎂時,可由飲食或口服補充鎂劑,可給予氧化鎂250~500mg,4次/d,或用氫氧化鎂200~300mg,4次/d,為避免腹瀉可與氫氧化鋁膠聯用。口服不能耐受或不能吸收時,可採用肌肉注射鎂劑,一般採用20%~50%硫酸鎂。

若低鎂血症嚴重,出現手足搐搦痙攣發作或心律失常等,應給予靜脈注射。用量以每公斤體重給10%硫酸鎂0.5ml計算,靜脈給鎂時需注意急性鎂中毒的發生,以免引起心搏驟停。故避免給鎂過多、過速,如遇鎂中毒,應給注射葡萄糖酸鈣氯化鈣對抗之。  

病因學

食物中有豐富的鎂,只要飲食正常,機體即不致發生缺鎂。常見原因有:a.消化道丟失過多,因鎂在小腸及部分結腸吸收,當嚴重腹瀉、脂肪瀉、吸收不良、腸瘺、大部小腸切除術後等均可致低鎂血症;b.腎臟丟失過多:如慢性腎盂腎炎腎小管性酸中毒急性腎功能衰竭多尿期,或長期應用袢利尿劑噻嗪類滲透性利尿等使腎性丟失鎂而發生低鎂血症;c.補充不足,在營養不良,某些疾病營養支持液中補鎂不足,甚或長期應用無鎂溶液治療;d.甲亢患者常伴低血鎂負氮平衡原發性甲狀旁腺功能亢進可引起症状性鎂缺乏症。  

臨床表現

缺鎂早期表現常有厭食噁心嘔吐、衰弱及淡漠。缺鎂加重可有記憶力減退、精神緊張、易激動、神志不清煩躁不安手足徐動症樣運動。嚴重缺鎂時,可有癲癇樣發作。因缺鎂時常伴有缺鉀及缺鈣,故很難確定哪些症状是由缺鎂引起的。

另外,低鎂血症時可引起心律失常。鎂是激活Na+ K+ ATP酶必需的物質,缺鎂可使心肌細胞失鉀,在心電圖可顯示PR及QT間期延長,QRS波增寬,ST段下降,T波增寬、低平或倒置,偶爾出現U波,與低鉀血症相混淆,或與血鉀、血鈣改變有關。  

防治原則

1.防治原發疾病,防止或排除引起低鎂血症的原因的作用。

2.補鎂 嚴重低鎂血症且有症状特別是各種類型的心律失常時必須及時補鎂。對於缺鎂引起的嚴重心律失常,其他療法往往都無效果。只有靜脈內緩慢注射或滴注鎂鹽(一般是用硫酸鎂)才能奏效。靜脈內補鎂要謹慎,如患者腎功能受損,則更要格外小心。在補鎂過程中要常常測定血清鎂濃度,必須防止因補鎂過快而轉變為高鎂血症。小兒靜脈內補鎂時還應特別注意防止低血壓的發生,因為鎂可使外周小動脈血管擴張。對於較輕的低鎂血症,也可通過肌肉內注射的途徑補鎂。補鎂的劑量須視缺鎂的程度和症状的輕重而定。

3.糾正水和其他電解質代謝紊亂 包括補水,特別是補鉀和補鈣,因為低鎂血症常伴有失水、低鉀血症和低鈣血症

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