跖管症候群
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跖管症候群(metatarsal tunnel syndrome)亦稱為跗管症候群或踝管症候群，是指脛神經在通過位於內踝後下方的踝管至足底的行程中被卡壓所引起的一系列臨床症状和體征，由Keck於1962年首先報導。此病多發於青壯年、從事強體力勞動者或長跑運動員。
目錄 |
跖管症候群的病因
(一)發病原因
1.先天性因素踇外展肌肥大以及副踇外展肌、跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的實用容積減小，從而引起脛神經卡壓。
2.跟骨及踝部骨折 如複位不良、畸形癒合亦可使跖管容積減小。另外，跖管的基底部不光滑可產生壓迫、摩擦而傷及脛神經。
3.慢性損傷 從事強體力勞動者、長跑運動員以及踝關節頻繁高強度跖屈背伸者，肌腱滑動增多、摩擦增強，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水腫，加之屈肌支持帶相應增厚，跖管伸縮性減小，其內壓力增高，可壓迫脛神經並影響其血供，產生神經功能障礙。另外，類風濕關節炎、老年骨關節病等患者皆可形成增生的骨贅，骨贅突入跖管亦可使脛神經受壓。
4.跖管內部因素 腱鞘囊腫、脂肪瘤、曲張的靜脈亦可引起脛神經卡壓。
5.其他 如甲狀腺功能低下、妊娠、大隱靜脈及小隱靜脈曲張等。
(二)發病機制
跖管最狹窄處在其遠端，神經分支均在此通過並穿過踇外展肌起點的纖維孔才進入足都。足底內側神經孔有跟舟韌帶為其上緣，外側神經孔的四周為跖方肌，故足外翻可牽拉支持帶和跖外展肌使跖內側神經、血管產生扭曲和卡壓，容易出現神經受壓症状。另外，踝關節背屈或跖屈時，屈肌支持帶在跖管處起著約束作用，防止肌腱滑脫，如果足踝部活動驟然增加，肌腱滑動增多、摩擦增強，即可引起腱鞘炎。如足踝部活動繼續增加，則腱鞘充血腫脹日益嚴重，屈肌支持帶亦相應增厚，跖管伸縮性下降，因而跖管內壓力增高，可擠壓脛神經，影響其血供，使神經發生功能障礙(圖1)。
跖管症候群的症状
患者起病緩慢，多發於一側。在早期，表現為足底、足跟部間歇性疼痛、緊縮、腫脹不適或麻木感，疼痛有時向小腿放射，有時沿足弓有抽搐，久站或行走後加重，有夜間痛醒病史，多數患者在脫鞋後能緩解。隨著病情的進展，疼痛常逐步加重，進一步可出現脛神經在足部的支配區感覺減退或消失。足跟部的皮膚感覺可以是正常的，這是因為跖內側神經在跖骨以上從脛神經分出或是由於卡壓的部位在跖管下方。晚期可出現足趾皮膚發亮、汗毛脫落、少汗等自主神經功能紊亂徵象，甚至有足內在肌萎縮表現。檢查時兩點間距離辨別力消失是早期診斷的重要依據;內踝後下方的Tinel征常為陽性;將足外翻外旋時可誘發疼痛。
依據病史、臨床表現、EMG檢查、X線檢查及CT檢查即可成立診斷。
跖管症候群的診斷
跖管症候群的檢查化驗
1.EMG檢查 可見足底內、外側神經傳導速度減慢、潛伏期延長。
跖管症候群的鑒別診斷
1.跖痛 這是一種症状診斷，多見於30歲左右的女性，以穿尖頭高跟鞋者好發，最早的症状是前足掌部疼痛、灼痛或束緊感，嚴重者疼痛可累及足趾或小腿，一般在更換鞋子後緩解，檢查時跖骨頭外有壓痛，可伴有胼胝，足趾可呈屈曲畸形。
2.糖尿病的足部表現 患者有糖尿病史。由於患者的小血管多受累，出現小血管硬化、變性，使累及的器官組織血供不足，引起神經缺血缺氧，代謝退化。此外，由於糖尿病患者的白細胞抗感染能力減低，易引起感染。在足部表現為足趾缺血性疼痛，以小趾為多見，足部的振動覺、痛溫覺消失，足內在肌萎縮，近趾間關節背側(蚓狀肌)中跖趾關節跖趾屈(骨間肌)障礙，從而可形成爪狀趾畸形，嚴重者可有小趾壞死、感染。X線片可見跖部血管鈣化陰影，足部骨質溶解疏鬆，夏柯關節炎。
3.足部類風濕關節炎 為全身性病變的局部表現，女性患者多見，局部表現為足底部痛，行走時痛重，跖趾關節最易受累。此後可侵及足的任何部位，可伴發腱鞘炎，關節周圍沿腱鞘有腫脹、疼痛。晚期可出現前足畸形，如尖足、足內翻、足外翻、踇外翻等。發作時ESR增快，X線片可見關節間隙狹窄、骨質疏鬆、關節破壞及脫位等。
4.足部痛風性關節炎 多見於男性，初發時多在第1跖趾關節，發病急驟，疼痛劇烈，壓痛明顯，局部皮膚有紅腫，發作時疼痛可持續幾天到幾周，常反覆發作，間歇期無任何症状，發作期血尿酸可增高，關節穿刺液中如找到尿酸鈣結晶可明確診斷，慢性患者X線片可見關節面附近有蟲蝕樣陰影。
跖管症候群的預防和治療方法
(一)治療
1.保守治療 對症状輕者，以及在發病早期可給予消炎鎮痛藥物、休息、跖管內潑尼松龍封閉等治療，應用支具保持足內翻位可使屈肌支持帶鬆弛、跖管變大而緩解疼痛。
2.手術治療 對保守治療無效、神經卡壓症状明顯者，可做跖管切開減壓術，手術除松解屈肌支持帶外，還需松解足底內、外側神經，松解至其進入神經孔處並將神經入口的纖維切開。
(二)預後
經治療，預後尚可。
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