角膜糜爛
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角膜糜爛是淺層點狀角膜病變的一種症状。淺層點狀角膜病變(superficial punctate keratopathy)是角膜上皮三種病變類型的總稱，即點狀上皮角膜炎(punctate epithelial keratitis)、點狀上皮糜爛(punctate epithelial erosions)和點狀上皮下浸潤(punctate subepithalial infiltrates)，它們常同時存在，只是輕重和病變範圍有所偏重和不同。
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角膜糜爛的原因
1、細菌性感染：在各種細菌性結膜炎或瞼緣炎時，常合併角膜的上皮糜爛和點狀表層炎以及多膜邊緣部上皮下浸潤，這些病變在角膜上有時呈散在性，有時在全角膜上瀰漫性分布，特別是角膜周邊部較多。
2、病毒性感染：在各種病毒性結膜炎的早期，常可能先引起角膜點狀上皮糜爛 。
3、頻繁的點眼藥水的刺激或紫外線刺激可引起角膜上皮糜爛和炎症。
4、機械性刺激，可使上皮擦傷，倒睫及營養不良均可導致上皮糜爛和炎症。
5、其他眼病，如乾燥性角膜炎、春季結膜炎、藥物過敏均可引起角膜上皮的損害。
角膜糜爛的診斷
㈠自覺症状
㈡體征
⑴單純性卡他性角膜炎：多見於老年人。沿角膜緣發生針尖樣灰白色狀浸潤，或淡黃色串珠樣浸潤，病情進一步發展可形成平行角膜緣的月牙形淺在性潰瘍。
⑵病毒性點狀角膜炎：由於病毒感染角膜上皮層或上皮下的點狀混濁浸潤，以腺病毒多見，如腺病毒8型引起的流行性角膜結膜炎，腸道病毒引起的流行性出血性結膜炎，常使單眼或雙眼受累。球結膜為混合性充血，輕度水腫，經過1～2周後，結膜炎消退後，均可在瞳孔區角膜上皮和上皮下引起炎症和浸潤，可見粗細不等的點狀細小灰色點或呈點狀星芒狀線狀混濁，熒光素染色可著色，經2～3天後，這些點狀浸潤點變平，很快變成樹枝狀或地圖狀浸潤，融合成團。
⑶表層點狀角膜炎：表現為雙眼角膜上皮針尖大小炎症，但無上皮下浸潤，時輕時重，可持續數月數年。在高倍裂隙類顯微鏡下觀察點狀著色呈橢圓形，微微高出上皮面，這種角膜炎癒合後不留瘢痕。
2、點狀上以下浸潤
⑴沙眼性上皮下浸潤性角膜炎：在角膜上方沙眼性血管翳的末端，有粗點狀表淺的基質潰瘍，癒合後常留有薄翳或斑翳。
⑵錢狀角膜炎：在角膜瞳孔區的上皮下如錢幣狀浸潤，大小不等。裂隙燈檢查，其浸潤多在表淺基質層，癒合後常留有疤痕。
3、點狀上皮糜爛
⑴為單個或多個點狀上皮缺損，缺損區透明，其周圍角膜上皮水腫，在裂隙類下直照時不易發現，患眼反覆發作，常有眼瞼痙攣和睫狀充血。
⑵創傷性或化學清創後的淺層角膜營養不良的早期病例常發生周期性點狀上皮糜爛，這些缺損糜爛修復後，上皮常遺留有指紋狀或旋渦狀混濁。
角膜糜爛的鑒別診斷
由於淺層點狀角膜炎是非特異性的，根據臨床從原發病鑒別。
㈠自覺症状
㈡體征
⑴單純性卡他性角膜炎：多見於老年人。沿角膜緣發生針尖樣灰白色狀浸潤，或淡黃色串珠樣浸潤，病情進一步發展可形成平行角膜緣的月牙形淺在性潰瘍。
⑵病毒性點狀角膜炎：由於病毒感染角膜上皮層或上皮下的點狀混濁浸潤，以腺病毒多見，如腺病毒8型引起的流行性角膜結膜炎，腸道病毒引起的流行性出血性結膜炎，常使單眼或雙眼受累。球結膜為混合性充血，輕度水腫，經過1～2周後，結膜炎消退後，均可在瞳孔區角膜上皮和上皮下引起炎症和浸潤，可見粗細不等的點狀細小灰色點或呈點狀星芒狀線狀混濁，熒光素染色可著色，經2～3天後，這些點狀浸潤點變平，很快變成樹枝狀或地圖狀浸潤，融合成團。
⑶表層點狀角膜炎：表現為雙眼角膜上皮針尖大小炎症，但無上皮下浸潤，時輕時重，可持續數月數年。在高倍裂隙類顯微鏡下觀察點狀著色呈橢圓形，微微高出上皮面，這種角膜炎癒合後不留瘢痕。
2、點狀上以下浸潤
⑴沙眼性上皮下浸潤性角膜炎：在角膜上方沙眼性血管翳的末端，有粗點狀表淺的基質潰瘍，癒合後常留有薄翳或斑翳。
⑵錢狀角膜炎：在角膜瞳孔區的上皮下如錢幣狀浸潤，大小不等。裂隙燈檢查，其浸潤多在表淺基質層，癒合後常留有疤痕。
3、點狀上皮糜爛
⑴為單個或多個點狀上皮缺損，缺損區透明，其周圍角膜上皮水腫，在裂隙類下直照時不易發現，患眼反覆發作，常有眼瞼痙攣和睫狀充血。
⑵創傷性或化學清創後的淺層角膜營養不良的早期病例常發生周期性點狀上皮糜爛，這些缺損糜爛修復後，上皮常遺留有指紋狀或旋渦狀混濁。
角膜糜爛的治療和預防方法
注意隨訪。
1.非角膜接觸鏡佩戴者的表層點狀角膜炎不需因單純的SPK複診，除非是兒童或治療依從性差的患者。如果SPK是由原發性眼病引起，隨訪原則同原發性眼病。
2.角膜接觸鏡配戴者的中重度表層點狀角膜炎應每日複診，直至出現明顯改善。
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