營養學/缺鋅的原因

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臨床營養學

鋅缺乏
- 缺鋅的原因
- 缺鋅的臨床
- 缺鋅的診斷
- 缺鋅的治療

鋅廣泛地存在於自然界中，城市自來水也存在鋅。動物性食物含鋅頗多，從上海市兒科研究所對上海地區50種食物含鋅量的分析可見一斑（表18-1）。雖然如此，人類缺鋅狀態並不少見，例如在一組158名營養不良、生長障礙的嬰幼兒中。74.7%血鋅低於正常低限（75mg）。

表18-1 上海食物鋅含量

食品	鋅(mg.100g^-1)	食品	鋅(mg.100g^-1)	食品	鋅(mg.100g^-1)
標準粉	1.8	核桃仁	1.9	鴨蛋黃	2.6
黃豆	3.6	瘦豬肉	3.8	黃魚	3.6
赤豆	2.0	牛肉	5.0	馬面魚	2.1
芹菜(莖)	1.8	豬肝	4.0	海 (干)	8.0
海帶(干)	3.2	豬腎	2.8	烏賊(干)	6.3
紫菜(干)	4.2	雞肝	5.0	淡菜(干)	4.0
荔枝(干)	2.6	雞肫	3.9	鮮牛奶	0.34
花生(生)	2.6	雞蛋黃	3.4

缺鋅原因可為先天性或後天性（包括醫源性）。現按其產生的不同環節分述於下。

18.2.1　攝入不足

世界衛生組織一個技術報告提出正常成人的鋅每日均需要量為2.2mg，妊娠後期婦女增加到3mg，哺乳婦女5.45mg。兒童鋅需要量為：嬰兒1.25～1.1mg ；男孩1～10歲mg，11～17歲mg；女孩1～9歲mg，10～13歲 2.65mg，14～17歲mg。從食物成分來看，似乎一般人不難從膳食中獲得足量的鋅，但事實並非如此。有調查表明美國少年婦女有3～4%鋅營養不足。在食品充裕的條件下，個體的嗜好及食慾狀態均可限制鋅的攝入。可以設想疾病可降低機體消化、代謝功能，因而造成鋅不足，而鋅缺乏則反過來影響食慾，形成惡性循環。有時食品加工可無意地降低其含鋅量，以致單純以這些種食品為營養來源者造成鋅攝入不足。如 Walravens 和Hambidge曾報導血鋅低於正常的一組男嬰，乳方中加鋅（每升mg）後，生長顯著加速，其缺鋅的原因，經查明乃當時（1975年）所用牛奶粉的鋅濃度在製作過程中過分降低之故。此外，在長期靜脈營養尚未完善之前，營養液造成醫源性急性缺鋅也屢有報導，病例包括成人、嬰兒及早產兒。早產兒迴腸餵養也有造成輕度缺鋅的危險。

不言而喻，受經濟條件所限或因其他原因而使動物性食物攝入不足者，其每日鋅攝入量必然偏低，蛋白質-能量營養不良、感染、惡性腫瘤、以及尿毒症患者接受透析療法的缺鋅，主要或部分由於與攝入不足有關。

生理需要量增加可造成鋅攝入的相對不足。上述低血鋅男嬰，在乳方中加鋅後，生長顯著加快，此期鋅的蓄積估計每日可達0.5mg以上，嬰兒則每日從乳汗中獲得1mg以上的鋅，足見孕婦和哺乳婦女比一般婦女需要更多的鋅，因而也容易遭受鋅的不足。

18.2.2　吸收的障礙

食物中的鋅由小腸粘膜細胞微絨毛攝取。在細胞內有不同分子量的配體與之連結。Song和Adham通過鼠腸細胞提取物的研究，提出前列腺素（PG）E2促進鋅的吸收，而PG抑制劑可阻礙其吸收。

一般人只吸收食物中31～51%的鋅，吸收程度受多種因素的影響。植酸（與鋅形成不可溶性複合物）與纖維均阻礙其吸收。半纖維素增加鋅從糞便中排出，比纖維素更為顯著。具有共同化學特徵的二價金屬（銅、鋅、鈷、鐵、鉻、錳）在吸收利用上均可互相拮抗競爭，例如鐵與鋅同時攝入時，可互相干擾吸收。曾認為鈣能影響鋅的吸收，但Spencer等觀察人在攝入不同量的鈣（200及800 mg）的鋅平衡試驗時，證明鈣本身對鋅的吸收並無影響。關於磷對鋅的吸收的影響，各家報告不一，Peˊcoud認為大量磷當與無機鋅以溶液形式給予時，才影響鋅的吸收。Snedeker等給9名大學生服用葡萄糖酸鈣及甘油磷酸鹽膠囊，則發現中等量鈣、磷、大量鈣、磷或中等量鈣與大量磷的配合，均對鋅的吸收利用沒有影響。Silvcrmem與Rivlin研究乙醇對鼠的影響，用乙醇注入鼠胃中，發現乙醇使鋅與高分子蛋白質連結減少，而與低分子蛋白質連結增加，認為乙醇有抑制或延緩鋅吸收的作用，此可說明患肝硬化而飲酒者血鋅過低的原因。

以上種種因素，均可造成鋅的缺乏，尤其在食物中含鋅量不高時。在疾病方面腸病性肢端皮炎(acrodermatitis enteropathica,AE) 的發病機理就是鋅吸收障礙。其他如脂肪瀉、腸吸收不良症候群、短腸症候群以及腸手術均可影響鋅的吸收。

18.2.3　丟失增加

一般情況下，鋅主要從腸道排出，故引起排出增多的情況都可導致缺鋅。這類情況包括有嚴重鉤蟲病及血吸蟲病（埃及）、節段性迴腸炎、蛋白質丟失性腸病等。

在異常情況下，腎臟鋅排泄增多可導致缺鋅。腎病症候群患者可因大量蛋白尿而失鋅。文獻也有糖尿病患者高鋅尿症的報導。灼傷、外科手術性創傷、脫屑性皮膚病均可造成低鋅狀態。EDTA靜脈注射、青黴胺治療（肝豆狀核變性患者）、雙氫克尿塞治療、長期靜脈營養（鋅伴同胺基酸排出）也引起高鋅尿症。乙醇也使健康人及嗜酒者尿中排鋅增加。