腦損傷後症候群
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目錄：
概述
診斷
治療措施
【概述】
腦外傷病人在急性創傷已恢復之後，仍有許多自覺症状長期不能消除，但臨床上又沒有確切的神經系統陽性體征，甚至通過CT、MRI等檢查亦無異常發現。這類病人往往是輕度或中度閉合性顱腦損傷，傷後一般情況恢復較好，但頭昏、頭痛及某些程度不一的植物神經功能失調或精神性症状卻經久不愈。如果這些症状持續至傷後3個月以上仍無好轉時，即稱之為腦外傷後症候群。以往雖曾有腦震蕩後遺症或腦外傷後神經官能症之稱，但對其發病原因究竟屬器質性或是功能性，至今仍無定論。不過從目前的觀點看，可能是在輕微腦器質性損害的前提下，再加上病人心身因素與社會因素而促成。在暴力打擊頭部之後，無論輕重都將引起一系列不同程度的腦組織病理生理改變。輕者僅有暫時的生物化學及腦血灌注方面的變化，例如，頭傷後顱內循環減緩即可持續數月之久，重者不僅造成腦挫裂傷、顱內血腫、腦缺血、缺氧，也可引起蛛網膜下腔出血、軸突斷裂及某些細微的損傷，其中，顯著的病變在後期檢查時易於發現，但也有一些難以查出的輕微病變。例如，頭皮的外傷性神經瘤、顱內外小血管溝通、腦膜一腦軟膜粘連、蛛網膜絨毛封閉、軸突斷裂、腦白質或腦幹內的微小出血、軟化，以及顱頸關節韌帶或肌肉的損傷波及頸神經根等等，都可引起各種症状。必須指出，腦外傷後症候群的發生與腦組織受損的嚴重程度並無相應的關係，相反，腦損傷輕不伴有明顯神經功能障礙的比重型腦外傷有神經功能缺損者為多。有作者認為本症候群的發生率中失業者較已就業者為多，且智商較高又擁有專業知識的人則較少。上述情況足以說明病人的身心因素、社會影響以及生活、工作是否安定均與本症的發病有密切關係。
【臨床表現】
腦外傷後症候群的臨床表現雖然多種多樣，但歸納起來主要是頭昏、頭痛和神經系統機能障礙三方面。首先是頭痛最多，約佔78%，病人常有頭部脹痛、割裂或跳痛，發作時間不定，以下午為多，部位常在額顳部或枕後部，有時累及整個頭部，或頭頂壓迫感，或呈環形緊箍感，因而終日昏沉、集中不安。位於枕後的頭痛經常伴有項部肌肉緊張及疼痛，多與顱頸部損傷有關。頭痛的發作可因失眠、疲勞、心緒欠佳、工作不順利或外界的喧囂而加劇。其次頭昏亦較為常見，約佔50%。病人往往陳訴為頭昏目眩，其實多非真正的眩暈，而是主觀感到頭部昏濁、思維不夠清晰，或是一種混亂迷糊的感覺。有時自認為身體不能保持平衡，常因轉動頭部或改變體位而加重，但神經檢查並無明確的前庭功能障礙或共濟失調，給予適當的對症治療和安慰鼓勵之後，症状即可減輕或消失，但不久又復出現。除了頭昏、頭痛之外，病人還常有情緒不穩定、容易疲倦、失眠、注意力渙散、記憶力減退，甚至，喜怒無常、易激動等表現。間或植物神經功能失調時，患者尚可出現耳鳴、心悸、血壓波動、多汗、性功能下降或月經紊亂等症状。
【診斷】
腦外傷後症候群的診斷必須慎重，首先應在認真排除器質性病變之後始能考慮。對這類病人應耐心詢問病史，了解自傷後至現在整個病情的全過程，包括各項檢查的結果、治療經過、手術發現以及曾經作出的診斷意見和治療效果。在全面了解病人情況之後，再根據需要進行必要的檢查。雖然神經系統檢查常為陰性，但認真仔細的查體仍有重要意義，有時能從一些蛛絲馬跡中發現線索，從而找到病因或排除器質性損害。其次可根據病史和檢查有目的地安排輔助性檢查：腰椎穿刺可以測定顱內壓以明確有無顱壓增高或降低，同時，能了解腦脊液是否正常；腦電圖檢查有助於發現局灶性損害及有無持久的異常波形，以決定進一步的檢查方向；CT掃描能夠明確顯示有無腦萎縮、腦積水或局限性病灶；MRI更有利於發現腦實質內的微小出血點或軟化灶；放射性核素腦脊液成像可以了解腦脊液循環是否存在阻礙。
【治療措施】
腦外傷後症候群的治療：必須先認真傾聽病人的陳述，再作全面細緻的檢查，對患者的病痛應表示關注、耐心開導、解除憂慮，使病人樹立信心，才能認真疾病、戰勝疾病。尤其是對那些懼怕自己患有「腦震蕩後遺症」而多方求醫的病人，更要從醫學的角度加以講解，消除疑慮。這類病人往往在傷前或傷後曾經按受過不少錯誤的概念，特別是醫源性的不良影響，例如，在診斷和治療的過程中，醫護人員不恰當的議論、不經心的治療和不耐類的態度，都會造成病人的精神負擔和心理因素。除此之外，設若病人的頭傷還涉及到糾紛、責任、賠償或失業等社會心理因素時，也可能與這一症候群的發生和發展有一定關係。
頭痛症状可用對症治療投給適量的鎮痛藥，但不宜用麻醉劑或嗎啡類藥品，以免成癮。常用有：顱痛定30mg，1～2次/d；左旋千金藤立定（L-SPD）25mg，1～2次/d；腸溶阿斯匹林0.3g，1～2次/d；撲炎痛（Benorylate）0.5g，1～2次/d；布洛芬（Brufenum）0.2g，2～3次/d；萘普生（Naprosyn）0.25g，1～2次/d。對抗頭昏的藥物有：苯海拉明（Dramamine）0.05g，1～2次/d；三氯叔丁醇（Chlorobutanolum）0.3g，1～2次/d；維生素B610mg，3次/d。對易疲倦抑制的病人可給予：谷氨酸（Acidum Glulamicium）0.5g，3次/d；r-氨基丁酸（GABA）0.5g，3～4次/d；哌醋甲酯（Ritalin）10mg，2～3次/d；鹽酸吡硫醇（Neuroxin）0.1g，3次/d。對易興奮集躁的病人可給予：奮乃靜（Perphenazin）2mg，2～3次/d；安定（Valium）5mg,1～2次/d；去甲羥基安定（Oxazepam）15mg，2～3次/d；阿普唑侖（Apozolam）0.4g，1～2次/d；泰爾登（Taractan）25mg，1～2次/d；對有植物神經功能失調者可用：谷維素（Oryzanolum）10mg，3次/d；異丙嗪（Phenergan）25mg，1～2次/d；三溴片（Tribromides）0.3g，3次/d；苯巴比妥（Luminal）0.06g，1～3次/d；硫酸阿托品（Atropine Sulfate）0.3mg，2～3次/d；東莨菪鹼（Scopolamine）0.2mg，2～3次/d；另外，常用的中成藥有：安神補心丸、天麻素片、安宮牛黃丸、腦寧糖漿、腦震寧、豆腐菓甙等。
為了使病人恢復身心的健康，還應積極參加戶外活動，鍛煉身體，生活規律化，糾正不良習慣和嗜好，儘早恢復力所能及的工作，學習新的知識和技能，主動參與社會交往，建立良好的人際關係，做到心情開朗、情緒穩定、工作順利、家庭和睦，則更有益於身體上、精神上和社會適應上的完全康復。
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