胸外科學/肺包蟲囊腫

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肺包蟲囊腫，亦稱肺棘球絛蟲囊腫，多發生於牧區，在我國以西北新疆、青海、甘肅和內蒙等地較為常見，亦偶見於其它地區。

病原及病理

肺包蟲囊腫是犬絛蟲的幼蟲在人體肺內寄生所致。犬類是這種絛蟲的終宿主，人、羊、豬、牛等均可能為其中間宿主。成蟲寄生於犬類的小腸內，蟲卵隨糞便排出，經食物沾染而進入人的胃內，孵化而成幼蟲。幼蟲穿過胃腸壁進入門靜脈，隨血流至肝，形成肝包蟲囊腫。如有幼蟲通過肝毛細血管隨血流進入小循環而至肺、則可在肺內發展成為肺包蟲囊腫。

據統計，包蟲囊腫位於肝的約佔50～70%，位於肺的約佔10～20%。

包蟲囊腫生長比較緩慢，自幼蟲侵入人體至形成1～2cm大小的囊腫需半年左右，繼續生長，常形成為較大的囊腫。

包蟲囊腫有內囊及外囊。內囊是寄生囊腫的本體，外囊是肺組織反應而形成的纖維囊殼。內囊為白色半透明的軟膜，質脆弱，又分內外兩層。內層為生髮層，外層是無細胞結構的保護物質。生髮層分泌無色清徹透明的囊液，其內面發生多數帶蒂的小泡，稱為生髮囊。在生髮囊內有無數包蟲頭節。有的生髮層外翻或內翻，以後脫離原囊壁而形成子囊。子囊多見於肝包蟲囊腫，肺包蟲囊腫含子囊者較為少見。

包蟲囊腫的囊液及頭節對人體均屬有害。由於宿主對包蟲寄生產生抗體，因此如有囊液外溢則可發生過敏反應或過敏性休克。頭節隨囊液外溢又可在組織中發展成為繼發的包蟲囊腫，如肺包蟲囊腫或肝包蟲囊腫破入胸膜腔，則胸腔即發生多數包蟲小囊。

肺包蟲囊腫多為單一的，也有少數病例有多個囊腫，分布於一肺或兩肺。囊腫發生於右肺者略多於左肺，這是因為右肺容量及血流量均略多於左肺，又加右肺與肝臟鄰近，也可能有的肝內包蟲囊腫直接侵入右肺。

症状及診斷

肺包蟲囊腫有的無症状，當囊腫逐漸長大引起壓迫或並發感染時，則可能有胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等症状。囊腫有時也可能破裂，有囊液或小囊進入支氣管內，病人則有陣發咳嗽、發熱或其他過敏反應，如休克、皮診等。咳出物呈粘液狀，並可能有囊壁的斷片或子囊，狀如粉皮。

X線檢查是肺包蟲囊腫的重要診斷方法之一。無並發感染的肺包蟲囊腫，典型X線徵象為圓形或橢圓形陰影，密度均勻，邊緣清晰。囊腫壓迫其周圍肺組織並發感染則可引起肺炎或肺不張。有的囊腫可與小支氣管相通，則有空氣進入囊內而造成幾種特殊的X線徵象：如空氣存留於外囊和內囊之間而使兩者分離，則在X線片上可見囊腫之上有一弧形透明帶，如空氣進入內囊，則可見囊腫內有液面，如內囊破裂萎縮並漂浮於液面之上，則在液面上呈不規則的陰影，有的書上稱之為「水上浮蓮」征。

肺包蟲囊腫需與支氣管肺囊腫、支氣管肺癌、肺內轉移瘤、縱隔腫瘤以及局限型膿胸等相鑒別。

化驗檢查：結合病史及X線徵象，化驗檢查對於診斷肺包蟲囊腫有重要作用。常做的檢查有下列各種：

（1）包蟲囊液皮膚試驗（Casoni氏試驗）：抗原取自人體或羊體內無感染的包蟲囊液，經細菌過濾器過濾後，用生理鹽水稀釋100～1000倍，取0.1毫升作皮內注射。五分鐘後看試驗結果，若注射部位皮膚丘疹超過1cm直徑，即為陽性。強陽性者局部皮膚顯著隆起，且有偽足。

（2）血清補體結合試驗：約在50～60%病人有陽性反應。

（3）白細胞分類檢查中，啫伊紅白細胞有不同程度的增高。

（4）在有囊腫破裂時，痰液、胃液或胸腔積液的顯微鏡檢查，可能發現棘球絛蟲的頭節，毛鉤或囊壁，診斷便可確立。

上述檢查以皮膚試驗比較可靠，但也有時呈假陽性反應。各項檢查的陰性結果均不能除外包蟲囊腫的診斷，在寄生蟲已死亡或囊腫已感染時，這些檢查結果可能呈陰性。

治療

肺包蟲囊腫多需外科治療。目前尚無有效的藥物治療。囊腫穿刺可能引起嚴重反應或併發症，應視為禁忌。

手術方法有以下幾種：

（一）內囊摘除術：適用於無併發症的表淺囊腫。開胸後先探查囊腫部位，用紗布墊遮護囊腫周圍組織，用空針抽出囊內液體，以使其內囊收縮，以後將外囊切開，利用預先放上的牽引縫線，將外囊切口邊緣提起，由助手用吸引器吸除囊內的液體，術者以環形鉗將已收縮的內囊完整取出。注意避免囊液沾染任何組織。殘留的外囊腔如有小支氣管孔，均應以細絲線縫合，以後用生理鹽水沖洗，後用細絲線將外囊壁對攏縫合。

（二）囊腫摘除術：適用於較淺位的單純囊腫。開胸後，顯露囊腫並用紗墊保護周圍組織。在囊腫外囊之外，進行剝離解剖，遇有小血管及小支氣管隨時予以結紮縫合，直至囊腫全部剝除，然後進行止血及縫補小支氣管孔。此種方法，手術當時較麻煩，但術後肺部復張較好，無殘囊存在。術中注意避免切破囊腔或損傷較大血管。

（三）肺葉或肺段切除術：如系單個囊腫，且鄰近肺部有感染或因囊腫壓迫而有繼發病時，以行肺葉或肺段切除較為理想，治療效果良好，併發症亦少見。