耳鼻咽喉外科/咽的劃分

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耳鼻咽喉外科學

耳鼻咽喉的解剖及生理
- 咽的解剖及生理
  - 咽的劃分
  - 咽筋膜間隙
  - 咽的生理機能

咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部（圖1～15）。

咽腔分段

圖 1-15 咽腔分段

（一）鼻咽部（上咽部）（nasopharynx,epipharynx）

在鼻腔的後方，顱底至軟齶游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽，頂部略呈拱頂狀向後下呈斜面，由蝶骨體、枕骨底所構成。在頂壁與後壁交界處的淋巴組織稱增殖體或咽扁桃體、腺樣體（pharyngeal tonsil ,adenoid），鼻咽前方與後鼻孔及鼻中隔後緣相連。後壁約在相當第一、二頸椎與口咽部後壁相連續，統稱為咽後壁。鼻咽的左右兩側下鼻甲後端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口（pharyngeal orifices oftympanopharyngeal tube），此口的前、上、後緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕（torus tubalis）。在咽鼓管隆突後上方有一深窩稱咽陷窩（pharyngeal recess）,是鼻咽癌好發部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤常可循此進入顱內。咽鼓管咽口周圍有豐富的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體（tubal tonsil）（圖1-16）。

鼻咽側壁

圖1-16 鼻咽側壁

（二）口咽部（oropharynx）

為軟齶游離緣平面至會厭上緣部分，後壁相當於第三頸椎的前面，粘膜上有散在的淋巴濾泡（lymphoid follicles），前方借咽峽（faucial isthmus）與口腔相通，向下連通喉咽部。

咽峽系懸雍垂和軟齶的游離緣、兩側由舌齶弓及咽齶弓、下由舌背構成。舌齶弓（咽前柱）（palatoglossal pillar）和咽齶弓（咽後柱）（palatopharyngeal pillar）間的深窩稱扁桃體窩，內有齶扁桃體（palatine tonsil）。咽峽的前下部為舌根，上有舌扁桃體（lingual tonsil）。在咽齶弓的後方，有縱行束狀淋巴組織稱咽側索（lateral pharyngeal bands）。

1．齶扁桃體的構造

齶扁桃體俗稱扁桃體，為一卵圓形淋巴組織，位於咽部兩側舌齶弓與咽齶弓間的扁桃體窩中，左右各一，表面有10~20個內陷的扁桃體隱窩（crypt）。隱窩深入扁桃體內成為管狀或分支狀盲管，深淺不一，常有食物殘渣及細菌存留而形成感染的「病灶」（圖1-17）。

齶扁桃體的額切面

圖1-17 齶扁桃體的額切面

扁桃體上部有一大而深的隱窩稱扁桃體上隱窩（supratonsillar crypt），其盲端可深達扁桃體被膜，炎症時可經此穿破被膜進入扁桃體上窩（supratonsillar fossa）,而形成扁桃體周圍膿腫。

扁桃體的上下各有一粘膜皺襞，上方位於舌齶弓與咽齶弓交接處稱半月狀皺襞（Semilunar fold）。下部由舌齶弓向後下復蓋於扁桃體前下部者稱三角皺襞（triangular fold）

扁桃體外側面為結締組織所形成的扁桃體被膜，此被膜與扁桃體窩外壁的咽上縮肌附著不緊，在其上部有許多疏鬆結締組織，故手術時此處較易剝離。

扁桃體的血管均來自頸外動脈分支，上部上齶降動脈供給，近舌根處由舌背動脈供給，外側面由面動脈的扁桃體支、齶升動脈和咽升動脈供給（圖1-18）。

軟齶及扁桃體區的局

圖1-18 軟齶及扁桃體區的局

扁桃體無輸出入淋巴管，其輸出淋巴匯入下頜角下的頸深淋巴結，當扁桃體急性炎症時此淋巴結常腫大。

扁桃體的神經，上端來自蝶齶神經節的齶後支，下端來自舌咽神經的分支。

2．咽淋巴環

咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側索、咽後壁淋巴濾泡、齶扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連繫構成咽淋巴環的內環，此環輸出之淋巴管與頸淋巴結又互相連繫交通則稱外環，內環和外環統稱為咽淋巴環（圖1-19）。

咽淋巴環

圖1-19 咽淋巴環

（三）喉咽部（下咽部）（hypopharynx）

自會厭軟骨上緣以下部分，下止於環狀軟骨下緣平面，連通食管，該處有環咽肌環繞，前方為喉，兩側杓會厭皺襞的外下方各有一深窩為梨狀窩（pyriform sinus），此窩前壁粘膜下有喉上神經內支經此入喉。兩梨狀窩之間，環狀軟骨板後方有環後隙（postcricoid space）與食管入口相通，當吞咽時梨狀窩呈漏斗形張開，食物經環後隙入食管。在舌根與會厭軟骨之間的正中有舌會厭韌帶相連繫。韌帶兩側為會厭谷（vallecula epiglottica），常為異物存留的部位。