神經病學/腦囊蟲病

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神經病學

腦寄生蟲病
- 腦囊蟲病
- 腦血吸蟲病

腦囊蟲病系豬囊尾蚴寄生於腦內引起的一種疾病。在我國以東北、華北地區多見，西北地區及雲南省次之，長江以南少見。經由多種途徑進入胃的絛蟲卵，在十二指腸中孵化成囊尾蚴，鑽入腸壁經腸膜靜脈進入體循環和脈絡膜而進入腦實質、蛛網膜下腔和腦室系統，引起各種損害。

【發病機理和病理】

囊尾蚴引起腦病變的發病機理主要有：①囊尾蚴對周圍腦組織的壓迫和破壞；②作為異種蛋白引起的腦組織變態反應與炎症；③囊尾蚴阻塞腦脊液循環通路引起顱內壓增高。

囊尾蚴侵入腦後各期的主要病理變化如下。早期可見活的囊尾蚴，囊的大小不等，最小的約2mm，一般約5～8mm，頭節如小米大小，灰白色，囊內有透明液體。囊的周圍腦組織有炎性反應，為中性多核粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤及膠原纖維，距囊稍遠處可有血管增生、水腫和血管周圍單個核細胞浸潤。後期囊壁增厚，蟲體死亡液化，囊液混濁，囊周呈慢性炎性改變，囊液吸收後，囊變小或為腦膠質組織所取代而形成纖維結節或鈣化。腦室內的囊尾蚴可引起局部脈絡膜炎，顱底的囊蟲可引起蛛網膜炎。

【臨床表現】

腦囊蟲病多見於青壯年。據其臨床表現可分為以下四型：

一、癲癇型：最多見。發作類型常見的有全身性強直陣攣發作（大發作）及其連續狀態，部分性運動發作和複合性部分性發作（精神運動性發作）等。發作多於皮現皮下囊蟲結節半年之後，亦可於多年後始有發作。

二、顱內壓增高型：主要表現有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫，可伴有癲癇發作、意識障礙甚至昏迷。如出現偏癱、偏盲、失語等局限性神經體征可稱為類腦瘤型。少數患者在當頭位改變時突然出現劇烈眩暈、嘔吐、呼吸循環功能障礙和意識障礙，稱Brun症候群，系囊蟲寄生於腦室內的徵象，是為腦室型。

三、腦膜腦炎型：系囊蟲刺激腦膜和腦彌散性水腫所致。主要表現為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及發熱，還常同時有精神障礙、癱瘓、失語、癲癇發作、共濟失調和顱神經麻痹。腦脊液白細胞數明顯增加，且嗜酸性粒細胞佔優勢。

四、單純型：無神經系統症状，且無明顯的皮肌囊蟲結節，由於診斷方法的進步，（如CT等）而被發現。如患者不能提供明確的絛蟲病史，較易誤診。

此外，還可表現為智能減退、失語、偏癱、錐體外系症状等不同部位受損的表現。當囊尾蚴的幼蟲同時大量進入血流時可出現發熱、蕁麻疹及全身不適。

【診斷及鑒別診斷】

癲癇發作或/和多灶、多樣的中樞神經系統症状，伴有便絛蟲節片史，或皮下結節並經活檢證實為囊蟲，以及腦脊液的血清學陽性，均為本病的重要診斷依據，囊蟲結節的病理學診斷與頭顱CT、磁共振的典型囊蟲影像，為確診依據。有助診斷的實驗室檢查有：

一、腦脊液：腦脊液細胞學檢查可見嗜酸性粒細胞的百分率顯著增高，最高時可達80～90%。其它還可見壓力增高，蛋白及其它白細胞增加等。

二、免疫學檢查：腦脊液的囊蟲補體結合試驗、間接血凝試驗、囊蟲抗體的ELISA等檢測較有意義。

三、頭顱CT：可見腦實質、腦室內低密度囊蟲影或高密度的囊蟲鈣化影。

四、磁共振：T1加權成像時呈邊界清楚的低信號區，T2加權成像時則為高信號區。

如經檢查，對少數不能確診的患者應與其它原因所致的癲癇、顱內增高及腦膜炎等疾病鑒別。

【治療】

一、囊蟲病的治療：常用的藥物有：

1．吡喹酮：系一種廣譜的抗蠕蟲藥物，對囊蟲亦有良好的治療作用。常用的劑量為120mg/kg，分天（每天三次）口服。服藥物囊蟲可出現腫脹、變性及壞死，導致囊蟲周圍腦組織的炎症反應及過敏反應，有的患者還可出現程度不等的腦水腫，腦脊液壓力與細胞數增高，嚴重者甚至發生顱內壓增高危象。

2．丙硫咪唑，亦系廣譜抗蠕蟲藥物。常用劑量為每日-20mg/kg，連服10天。常見的毒副反應有皮膚搔癢、蕁麻疹、頭昏、發熱、癲癇發作和顱內壓增高。

3．甲苯咪唑：常用的劑量為100mg，3次/d，連續三天，常見的毒副反應有腹痛、腹瀉、皮膚搔癢和頭痛等。

為了減免抗囊蟲治療過程中在體內大量死亡所引起的過敏反應，一般均從小劑量開始，逐漸加量，如吡喹酮先從100mg，3次/d起用，如無不良反應，每次遞增100mg，直至達到治療劑量時再持續用6天後停用。在出現顱內壓增高的症状後應及時用甘露醇等脫水藥物治療，還應酌情並用類固醇激素等。如發生嚴重顱內增高，除及時停用抗囊蟲藥物及脫水、抗過敏處理外，還可應用顳肌下減壓術，以防止顱內壓增高危象。

二、手術治療：確診為腦室型者應手術治療。其次，對顱內壓持續增高，神經體征及CT證實病灶甚局限的患者亦可考慮手術治療。

三、驅絛蟲治療：對腸道仍有絛蟲寄生者，為防止自身再次感染，應行驅絛蟲治療。常用的藥物為滅絛靈（氯硝柳胺），2克，嚼碎後一次吞服，服藥後3-4小時應予瀉藥一次以排出節片及蟲卵。

【預防】

最重要的是嚴格實施食品管理法，嚴禁帶囊蟲的豬肉上市。另外，對生豬的管理治療亦甚重要，如圈養，及時治療豬腸道絛蟲，宰殺帶囊蟲的生豬深埋或作工業原料等。