癲癇伴發的神經症
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癲癇伴發的神經症是癲癇伴發的精神障礙的臨床表現常見的症状。癲癇患者所伴發的精神障礙可發生在癲癇發作前、發作時和發作後，亦可在發作間歇期內呈現持續性的精神障礙。
目錄 |
癲癇伴發的神經症的原因
癲癇病人並發精神抑鬱的原因
癲癇患者不僅忍受軀體痛苦，而且忍受精神折磨。本文通過對門診癲癇患者的調查，發現有25%的人存有抑鬱症狀。造成或影響癲癇病人並發精神抑鬱的原因很多。
(1)對癲癇病認識片面，缺乏有關的知識。認為是不治之症，需長期服藥，癲癇病人由於疾病多年纏綿，經久不愈，對治療失去信心，對生活失去樂趣，認為癲癇發作時的症状難堪，覺的是見不得人的事，低人一等;
(2)就業及找對象困難。家庭不和睦、人際關係緊張;
(3)經濟負擔太重。患者為求根治，四處求醫，嘗試多種辦法，給家庭帶來嚴重的經濟負擔;
(4)對心理治療重視不夠。醫生對癲癇患者只注重藥物的治療作用，忽視了社會心理因素給本病帶來的不良影響;
(5)個人心理素質。一般性格內向，心胸不開闊的病人多並發。
癲癇伴發的神經症的診斷
癲癇發作前，有的患者可出現全身不適、易激惹、煩躁不安、情緒憂鬱、心境惡劣、常挑剔或抱怨他人等，料可表現為歷時短暫的各種異常體驗，如各種簡單到複雜的幻視、視物變形或軀體感覺性錯覺和幻覺，繼而有癲癇發作。故又稱為精神性先兆。有的患者可突然出現意識障礙，目光獃滯，無目的咀嚼舐唇，解系鈕扣，牽拉衣角或哼哼作聲，動作笨拙，重複缺乏目的性，稱為精神自動症，以上症状也可單獨出現。
癲癇發作後常呈現意識模糊，定向障礙，也有時出現情感暴發，如驚恐、易怒以及躁動、攻擊、破壞等狂暴行為，稱為朦朧狀態。腦電波檢查可呈現額葉優勢側為主的瀰漫性慢波或顳葉部位棘波或尖波發放。
少數癲癇病人在反覆多年發作之後，在意識清醒情況下發生聯想障礙、強制性思維、被害妄想和幻聽等類似偏執型精神分裂症的症状，稱為慢性癲癇性分裂樣精神病。此時病人的癲癇發作大多已減少或停止。精神症状常可持續數月或數年之久，仍可保持良好的情感反應。多數學者認為此類發作均屬顳葉癲癇的患者。亦有認為與長期用抗癲癇藥物所致葉酸代謝障礙有關。
部分癲癇患者在長期發作後，逐漸發生性格改變，表現為思維粘滯和情感暴發的特點，患者以自我為中心、好爭論、拘泥於瑣事、思維轉換困難、缺乏創造性、病理性贅述等。情感暴發時衝動好鬥，自傷傷人而不能自制，少數患者因癲癇頻繁發作，可發生認知和智能改變，尤其是初發年齡越小，對智能影響越大，稱為癲癇性痴呆。造成這些情況，除癲癇發作所致的繼發性腦損害外，還與遺傳、抗癲癇藥物不良影響、心理社會因素與文化教育等有關。
診斷
以往有癲癇發作史，精神症状呈發作性，每次發作的情況基本雷同。伴有不同程度的意識障礙，對診斷有重要參考價值。對病程持續較久而症状不典型者，則需多次重複腦電圖檢查，必要時尚可投予抗癲癇藥物作診斷性治療。如精神症状及腦電圖在用藥後均有改善，則可作為診斷的重要依據。診斷時還應區別精神障礙是屬癲癇發作前或發作後，這對治療有參考價值。
癲癇伴發的神經症的鑒別診斷
1、發作前精神障礙
表現為先兆或前驅症状。先兆是一種部分發作，在癲癇發作前出現，通常只有數秒，很少超過一分鐘。不同部位的發作會有不同的表現，但同一患者每次發作前的先兆往往相同。前驅症状發生在癲癇發作前數小時至數天，尤以兒童較多見。表現為易激惹、緊張、失眠、坐立不安，甚至極度抑鬱，症状通常隨著癲癇發作而終止。
2、發作時精神障礙
(1)自動症狀：是指發作時或發作剛結束時出現的意識渾濁狀態，此時患者仍可維持一定的姿勢和肌張力，在無意識中完成簡單或複雜的動作和行為。自動症主要與顳葉自發性電活動有關，有時額葉、扣帶回皮質等處放電也可產生自動症。80%患者的自動症為時少於5分鐘，少數可長達1小時。自動症發作前常有先兆，如頭暈、流涎、咀嚼動作、軀體感覺異常和陌生感等。發作時突然變得目瞪口呆、意識模糊、無意識地重複動作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成較複雜的技術性工作。事後患者對這段時間發生的事情完全遺忘。
(2)神遊症：比自動症少見，歷時可達數小時、暑天甚至數周。意識障礙程度較輕，異常行為較為複雜，對周圍環境有一定感知能力，亦能做出相應的反應。表現為無目的地外出漫遊，病人可出遠門，亦能從事協調的活動，如購物、簡單交談。發作後遺忘或困難。
(3)朦朧狀態：發作突然，通常持續1至數小時，有時可長至1周以上。患者表現為意識障礙。伴有情感和感知覺障礙，如恐怖、憤怒等也可表現情感淡漠，思維及動作遲緩等。
3、發作後精神障礙
患者發作可出現自動症、朦朧狀態，或產生短暫的偏執、幻覺等症状，通常持續數分鐘至數小時不等。
4、發作間精神障礙
人格改變較為常見，以左顳葉病灶和大發作的病人較多見，與腦器質性損害、社會心理因素、癲癇發作類型、長期使用抗癲癇藥及病人原有人格特徵等因素有關，表現為人際關係緊張、敏感多慮、思維粘滯等。少數癲癇病人會出現記憶衰退、注意困難和判斷能夠下降，可伴有行為障礙。這些症状多見於繼發性癲癇和長期、嚴重的癲癇病人。臨床也可見到類精神分裂症樣症状、以焦慮為主的情感症状等。值得注意的是，癲癇病人的自殺率是常人的4 -5倍，因此應注意預防病人自殺。
症状
癲癇發作前，有的患者可出現全身不適、易激惹、煩躁不安、情緒憂鬱、心境惡劣、常挑剔或抱怨他人等，料可表現為歷時短暫的各種異常體驗，如各種簡單到複雜的幻視、視物變形或軀體感覺性錯覺和幻覺，繼而有癲癇發作。故又稱為精神性先兆。有的患者可突然出現意識障礙，目光獃滯，無目的咀嚼舐唇，解系鈕扣，牽拉衣角或哼哼作聲，動作笨拙，重複缺乏目的性，稱為精神自動症，以上症状也可單獨出現。
癲癇發作後常呈現意識模糊，定向障礙，也有時出現情感暴發，如驚恐、易怒以及躁動、攻擊、破壞等狂暴行為，稱為朦朧狀態。腦電波檢查可呈現額葉優勢側為主的瀰漫性慢波或顳葉部位棘波或尖波發放。
少數癲癇病人在反覆多年發作之後，在意識清醒情況下發生聯想障礙、強制性思維、被害妄想和幻聽等類似偏執型精神分裂症的症状，稱為慢性癲癇性分裂樣精神病。此時病人的癲癇發作大多已減少或停止。精神症状常可持續數月或數年之久，仍可保持良好的情感反應。多數學者認為此類發作均屬顳葉癲癇的患者。亦有認為與長期用抗癲癇藥物所致葉酸代謝障礙有關。
部分癲癇患者在長期發作後，逐漸發生性格改變，表現為思維粘滯和情感暴發的特點，患者以自我為中心、好爭論、拘泥於瑣事、思維轉換困難、缺乏創造性、病理性贅述等。情感暴發時衝動好鬥，自傷傷人而不能自制，少數患者因癲癇頻繁發作，可發生認知和智能改變，尤其是初發年齡越小，對智能影響越大，稱為癲癇性痴呆。造成這些情況，除癲癇發作所致的繼發性腦損害外，還與遺傳、抗癲癇藥物不良影響、心理社會因素與文化教育等有關。
診斷
以往有癲癇發作史，精神症状呈發作性，每次發作的情況基本雷同。伴有不同程度的意識障礙，對診斷有重要參考價值。對病程持續較久而症状不典型者，則需多次重複腦電圖檢查，必要時尚可投予抗癲癇藥物作診斷性治療。如精神症状及腦電圖在用藥後均有改善，則可作為診斷的重要依據。診斷時還應區別精神障礙是屬癲癇發作前或發作後，這對治療有參考價值。
癲癇伴發的神經症的治療和預防方法
一般護理
將病人安置於重病室，檢查病人的口腔有無活動義齒，如有義齒應取下。病人盡量避免戴眼鏡，防止跌到致外傷。加強巡視，癲癇突然發作時做到及時發現。
採取必要的措施，避免誘發因素。誘發因素包括過度飲水、進餐、飲酒，便秘、睡眠不佳、情緒激動、空氣悶熱、強聲光刺激、突然停服抗癲癇藥等。
注意觀察病情。當病人主訴胸悶、肢體麻木、聞到不愉快氣味、情緒改變有錯覺幻覺等表現，立即將病人平臥，作好病人突然意識喪失的準備。
鼓勵病人養成良好的生活習慣，定時作息、排便，避免便秘、工作過度緊張勞累，飲食宜清淡，減少強光刺激。
認真執行藥物治療要求和護理常規。觀察用藥反應，遵醫囑按時、按量給藥，確保患者將藥服下。用藥後注意觀察用藥副反應。包括有無共濟失調、嗜睡、頭暈。切忌突然停藥、換藥。以免誘發癲癇的發作。
家庭支持，病人住院期間應經常探望使病人享受家庭的溫暖，病人家中護理應注意督促病人服藥，關心病人的病情變化，減少激惹病人防止病情反覆。
對症護理：
癲癇大發作的護理。
1、置病人於原處平臥，迅速將牙墊放入口腔上下臼齒之間，防止咬破唇舌，緊急情況下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞滿整個口腔避免影響呼吸。
2、松解領扣、腰帶。保護下頜及四肢。
4、觀察呼吸恢復情況，如果呼吸恢復不暢、面色紫紺，應立即行人工呼吸術，給氧，必要時使用呼吸興奮劑。
5、檢查患者有無骨折脫臼情況，病人臥床休息，專人守護。保護病人防止摔傷。繼續觀察病人有無持續發作跡象。對於大小便失禁病人及時更換衣褲。
癲癇持續狀態的護理：
若抽搐持續發作常導致循環衰竭、呼吸障礙、電解質紊亂，危及生命。應立即搶救終止發作，在配合搶救的過程中護士應作到：
1、專人護理，密切觀察病情，詳細記錄發作的頻度，每次發作持續的時間和間歇時間，注意生命體征的變化。
2、保持呼吸道通暢,防止缺氧。病人頭轉向一側，利口腔分泌物排出，隨時吸痰，發現呼吸困難及時做人工呼吸。
4、保證各項治療的實施。
5、保護好肢體做好基礎護理。
6、發作控制24小時後，可根據病人的意識情況給予鼻飼混合奶。
癲癇小發作的護理：
注意小發作頻繁易引起大發作。注意服務態度和言行，耐心聽取病人的敘述不要與其爭辯，不要流露輕視厭煩情緒，不要強迫病人做其不願做的事情。對於病人的不合理要求要注意說話方式，耐心解釋使病人盡量接受。關心其工作生活情況，適當安排工娛活動,發現病人情緒低落須密切觀察防止自殺。作好各項基礎護理，預防各種併發症。
癲癇精神運動性發作的護理：
病人最大的危險是病人處於意識障礙狀態下，在恐怖幻覺、錯覺的支配下發生自傷、傷人、毀物的暴力行為。所以，一定將病人安置於易觀察的病室，嚴格限制其活動範圍。發現有任何先兆時即應提高警惕防範意外。
癲癇所致精神障礙主要護理問題：
1有窒息的可能與呼吸肌強制收縮致呼吸暫停有關
2有摔傷或咬破舌肌的可能與突然的意識喪失跌倒有關;與咀嚼肌收縮牙關突然緊閉有關。
3有嚴重毀物，攻擊傷人的可能與精神運動性興奮意識朦朧出現幻覺妄想或長期發作致人格改變有關。
4有發生意外危險的可能。
5有自殺的可能。與癲癇性精神障礙病人突然情緒低沉悲觀有關。
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