甲狀腺功能亢進性肝病

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甲狀腺功能亢進性肝病是指甲亢本身引起的肝損害

目錄

甲狀腺功能亢進性肝病的病因

(一)發病原因

1.甲狀腺激素的直接作用肝臟甲狀腺素代謝、轉化、排泄甲狀腺結合球蛋白的合成具有重要作用。

2.甲亢高代謝狀態下導致肝細胞缺氧缺血。

3.肝臟能量代謝的障礙。

4.甲亢患者並發感染等。

(二)發病機制

1.甲狀腺激素的直接作用肝臟對甲狀腺素的代謝、轉化、排泄及甲狀腺結合球蛋白的合成具有重要作用,20%的T4與T3在肝內降解,與葡萄糖醛酸硫酸結合後,經膽汁排入小腸,長期過多的甲狀腺素的轉化代謝增加肝臟負擔,同時可能會直接對肝臟產生毒性作用。

2.甲亢高代謝狀態下,肝細胞耗氧量增加而肝血流卻未相應增加,從而導致肝細胞缺氧缺血。

3.肝臟能量代謝的障礙,甲亢時體內各種代謝率增高,營養物質消耗增多,肝臟糖原分解增加,蛋白質維生素的缺乏,加之病人胃腸道吸收功能失調,營養物質吸收減少,使營養補充不足而造成缺乏,使得肝臟自身的保護功能降低。

4.甲亢性心臟病時的充血性心力衰竭引起肝靜脈淤血,加重肝損傷

5.其他 甲亢患者並發感染,應激狀態下均對肝臟產生不利的影響,或由於自身免疫反應而致肝損傷。

甲狀腺功能亢進性肝病的症状

黃疸轉氨酶升高食欲不振、厭油、腹瀉消化系統症状。無特異性表現。

甲亢自身引起的肝功能損害,包括黃疸、肝酶升高、食欲不振、厭油、腹瀉等消化系統症状。由於無特異性表現,故應與病毒性肝炎抗甲狀腺藥物引起的肝損害鑒別,而這3種的肝損害的機制和治療方法不同,因此早期明確診斷尤為重要。

1.甲亢伴肝炎與甲亢所致肝損害有以下幾點區別

(1)與甲亢嚴重程度無關。

(2)消化系統食欲不振、厭油等肝炎症状明顯。

(3)肝炎感染標記物陽性。

(4)抗甲狀腺治療無效等。

2.抗甲狀腺藥物性肝損害的診斷通常用排除法,即:

(1)臨床實驗室檢查有肝損害的證據。

(2)用藥與肝損害的時序性,即肝損害在用藥之後發生。

(3)無肝炎病毒感染的血清學證據或自身免疫性肝炎。

(4)無慢性肝病的證據。

(5)未同時使用其他已知肝毒性藥物。

(6)停藥後肝功能好轉或恢復。

(7)病理顯示肝小葉單核細胞淋巴細胞炎性浸潤

(8)重複使用相同的藥物可再次引起肝損害。

通常認為抗甲狀腺藥物引起的肝損壞多見於用藥後3個月內,PTU所致的肝損害以不同程度的肝細胞壞死為主,而MMI肝損害以肝內淤膽為主,即肝細胞和(或)膽小管淤膽,前者主要表現為轉氨酶的升高,後者主要表現為膽紅素升高

甲狀腺功能亢進性肝病的診斷

甲狀腺功能亢進性肝病的檢查化驗

肝炎感染標記物陽性。

1.甲狀腺B超

2.腹部B超。

甲狀腺功能亢進性肝病的鑒別診斷

由於甲狀腺功能亢進性肝病無特異性表現,故應與病毒性肝炎抗甲狀腺藥物引起的肝損害鑒別。

甲狀腺功能亢進性肝病的併發症

目前無相關資料。

甲狀腺功能亢進性肝病的預防和治療方法

預防在先,定期隨訪,對先前有肝炎病史的甲亢患者用藥前的肝功能檢查是必要的。由於藥物性肝損害大多發生在治療的3個月內,所以在開始治療的3個月內定期隨訪病人,監測肝功能,並告知病人如出現厭食黃疸等類似肝炎症状,應立即就醫。

甲狀腺功能亢進性肝病的西醫治療

(一)治療

1.甲亢所致肝損害的治療原則是控制甲亢為主,此時抗甲狀腺藥物的每天使用劑量應酌情減少,因較大劑量的藥物易發生肝損害,也不能提高甲亢的緩解率。同時應嚴密監測肝功能,如肝損害持續進展,則必須停藥。

2.保肝、降黃,避免對肝臟有損害的藥物,如解熱鎮痛藥雌激素使用後可出現肝損害,可能這類藥物增加血清甲狀腺激素水平,因此當甲亢病人服用某些藥物後可能促進肝毒性作用。

3.對輕度甲亢肝損害的患者可用硫脲類抗甲狀腺藥物,筆者認為對有慢性肝病或服藥後肝功能不良的甲亢患者,宜首選放射性碘或手術治療。

(二)預後

參看

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