物理診斷學/腹部的聽診

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物理診斷學

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（一）腸鳴音　當腸蠕動時，腸管內氣體和液體隨之流動，產生一種斷斷續續的咕嚕聲，稱腸鳴音。正常情況下，腸鳴音一般每分鐘約4～5次。當腸蠕動增加時，腸鳴音每分鐘在10次以上，稱腸鳴音亢進。其音響亮、亢時，見於急性腸炎、服瀉藥後或胃腸道大出血等；若腸鳴音響亮，使腸壁變薄，且極度緊張，與亢進的腸鳴音產生共鳴所致。腸鳴音減弱或消失，是指持續3～5分鐘以上才聽到一次或聽不到腸鳴音者，見於急性腹膜炎、電解質紊亂或腸麻痹等。

（二）震水音　胃內氣體與液體相撞擊而發出的聲音稱震水音（succussionsplash）。檢查方法：病人取仰臥位，醫生用兩手搖晃病人上腹部，不用聽診器即可聽到震水時。正常人在進食多量的液體後可出現震水音，但若在空腹或飯後6～8小時以上仍有震水音，則表示胃內有液體瀦留，見於幽門梗阻或胃擴張。

（三）血管雜音　正常腹部無血管雜音。在妊娠5個月以上，腹部可聽於胎心音，病理性血管音可見於：（1）腎動脈狹窄時，在上腹部或臍水平正中線兩側可聽到強弱不等的吹風樣雜音，有時較粗糙，尤其是年輕高血壓患者，應考慮腎動脈狹窄所致；（2）門靜脈高壓患者，有時可在臍附近或胸骨劍突下部，聽到連續性靜脈營營音，此音可能產生於臍靜脈重新開放與腹壁靜脈形成側枝循環；肝血管瘤或左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈，在腫大的肝表面聽到連續性血管雜音。

（四）肝脾區磨擦音　當病人作深吸氣時，在肝、脾區聽到類似胸膜磨擦音的聲音，此因肝脾包膜因纖維素滲出與腹膜磨擦所致,見於脾栓塞、脾周圍炎、肝穿刺後或膽囊炎累及腹膜等。

表9-2-1　幾種常見腹部疾病典型體征表

病 名	視	觸	叩	聽	其它
肝硬變 （腹水型）	 全腹膨隆，外形可隨體位而變化。  腹壁靜脈曲張，血流方向：臍上向上，臍下向下  臍平或外突呈臍疝。  腹式呼吸受限	 腹壁緊張增高。  尺壓試驗（-）  脾大	 肝上界上移  平臥時腹部中間為鼓音，兩側濁音  移動性濁音（+）.  液波感（+）	臍周或劍突下可聽到血管營營音
卵巢囊腫 （巨大型）	1．全腹膨隆，平臥時呈球形，不隨體位而變化。 2．臍位置偏斜	 腹壁緊張度增高  有時可觸到囊性包塊。  尺壓試驗（+）	 肝上界上移  平臥時腹部中間為濁音 兩側為鼓音		如同是並發胸水、腹水、稱米格氏症候群
腸梗阻	 全腹膨隆，以腹中部明顯  不全梗阻時，可出現腸型及蠕動波。	 有輕壓痛。  有時可捫到腫塊	 肝上界上移。  一般為高度鼓音	腸鳴音早期亢進，呈金屬音或氣體水聲。 晚期消失。
幽門梗阻	 上腹膨隆。  上腹可見胃蠕動波。	按壓後蠕動波更為明顯	胃鼓音區增大	震水音（+）
胃擴張	 腹部彭隆以上腹為主。  腹式呼吸受限	輕壓痛	胃鼓音區增大	 腸鳴音明顯減弱，以致消失。  震水音可在髂棘線以下。  胃下界下移。用聽搔法判定
胃腸穿孔		 腹肌緊張呈板狀腹。  明顯壓痛及反跳痛	肝濁音界消失	早期腸鳴音減弱、晚期消失

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