物理診斷學/竇性心律與竇性心律失常
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竇房結是心臟正常的起搏點，凡起源於竇房結的心律稱為竇性心律。
1.正常竇性心律：①PⅡ、avF直立、PavR倒置；②P波規則出現，頻率60～100次/min；③P-P間隔之差小於0.12s；④P-r間期≥0.12s。凡具備①、②條可確定為竇性心律。（圖14-8-4）。
圖14-8-4正常竇性心律
2.竇性心動過速
（1）竇性心律成人心率>100次/min。一般不超過160次/min。
（2）竇性心律嬰兒心律>150次/min，兒童心率>120次/min。
竇性心動過速可發生在政黨人運動或情緒激動、過量的煙、酒、濃茶及咖啡均可引起竇性心動過速。病理情況見於發熱、貧血、甲狀腺機能亢進、休克、心力衰竭、心肌炎、或應用腎上腺素、阿托品、硝酸甘油等藥物後。
竇性心動過速往往ST段降低，T波平坦可能是由於交感神經過度興奮，也可能心動過速產生相對性心肌供血不足所致。圖14-8-5。
圖14-8-5竇性心動過速
3.竇性心動過速
竇性心律而心率<60次/min（成人）、一般不低於40次/min，常與竇性心律不齊同時存在在。
竇性心動過緩是由於迷走神經興奮性增高或竇房結受抑制所致。常見於運動員、老人、低溫麻醉、梗阻性黃疸、顱內壓增高、垂體或甲狀腺功能低下、洋地黃過量及應用β－受體阻滯劑等。
14-8-6竇性心動過緩及竇性心律不齊
4.竇性心律不齊
竇性心律而P-R間隔之差>0.12s。常與呼吸周期有關，吸氣時稍快、呼氣對稍慢。多見於青少年、感染後恢復期及植物神經功能不穩定的人。一般無重要臨床意義。圖14-8-6。
竇房結在一段時間內不能產生衝動，而使心房或整個心臟暫停活動，稱為竇性停搏。心電圖上在一段較正常P-R間隔顯著延長的時間內P-QRS-T波、停搏間歇時間一般大於2秒並與正常的P-R間距不成倍數關係，在長間歇後一般易出現交界性或室性逸搏。
圖14-8-7竇性停搏及交界性逸搏
竇房結本身發放衝動的功能正常，但在竇房結的周圍和心房肌之間發生傳導障礙，稱為竇房傳導阻滯。心電圖不能直接記錄出竇房結衝動的波形，只能根據心房激動（P波）間接推測竇房結的活動，所以一度竇房阻滯（竇房傳導時間延長）用心電圖無法作出診斷；當三度竇房阻滯（竇房結衝動全部不能傳入心房）時，心電圖不出現P波，與竇性停搏不能區別。只有二度竇房阻滯在心電圖上可識別。二度竇房傳導阻滯可分為Ⅰ型及Ⅱ型。Ⅰ型是竇房傳導時間逐漸延長，直至脫漏一次心房激動，心電圖表可為P-R間距逐漸縮短，最後發生一次漏搏，無P-QRS-T波群，含有脫漏的長P-P時距小於任何兩個短P-P時距之和，如此周而復始。Ⅱ型竇房傳導阻滯的心電圖表現在規則的P-P時距中突然出現一長間歇，其間無P-QRS-T波群，長的P-P時距為短的P-P時距的整倍數。圖14-8-8。此點可區別於竇性停搏。
圖14-8-8 3:2的Ⅱ度竇房傳導阻滯心電圖
暫時的竇性停搏和竇房阻滯見於迷走神經興奮性增高或洋地黃過量，常可用阿托品消除；持久存在時多為竇房結功能衰退的表現。
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