放射診斷/氣管、支氣管異物

跳轉到: 導航, 搜索

放射診斷學

氣管、支氣管異物（Foreign body of trachea and bronchus）80～90％見於5歲以下的兒童，偶見於成人。異物停留的部位依異物的大小、形態和氣流情況不同：較大的異物多停在喉或氣管內；較小異物多進入支氣管內。下葉較上葉多見，右側較左側多見，因為右側主支氣管同氣管

連接較直，管腔也大於左側，所以氣流大，異物易被吸入。異物可以是不透X絲的金屬製品如釘、針、錢幣及發卡等；也可以是可透X線的植物性異物如果核、花生米、瓜子和其它豆類等。

吸入異物後的症状取決於異物的大小、形狀和停留的部位。大者嵌在喉頭可造成吸氣困難、失音甚至窒息、致死。進入氣管內者，可有劇烈咳嗽、哮鳴、嘔吐以及因異物隨呼吸上下移動而致的撞擊感，並可引起呼氣性困難。較小異物進入一側支氣管，所引起的咳嗽及喘鳴較氣管異物為輕。時間較久常有繼發感染甚至引起肺膿腫。

氣管和支氣管異物引起的病理變化主要有機械性阻塞、刺激性的損傷和繼發感染。

（一）機械性阻塞

根據異物大小、形態、阻塞部位及阻塞的程度可引起不同的病理性呼吸。

1．部分性阻塞

（1）．單純性狹窄（部分阻塞）：當異物存留在支氣管內的初期，產生部分性阻塞，而無明顯炎症。吸氣時進入患側肺內的空氣較正常側少，縱隔向患側移位；呼氣時肺內氣體排除無明顯障礙，兩肺的含氣量基本相同，縱隔恢復中位。

（2）．活瓣性狹窄（活瓣性肺氣腫）：進入支氣管內的異物，由於吸氣時支氣管腔具有主動性輕度擴張，空氣尚能經狹窄區進入相應的肺內，兩肺充氣量基本相同，縱隔無移位；而呼氣時支氣管收縮變窄與異物共同阻礙氣體排出，結果相應的肺葉產生阻塞性肺氣腫，縱隔向健側移位。

2．完全性阻塞（阻塞性肺不張）

較大的或存留時間較久的支氣管異物引起該氣管粘膜水腫、分泌物增多和肉芽組織形成以致管腔完全阻塞，使空氣不能進入肺內，殘留在肺內氣體逐漸被吸收則形成肺不張，縱隔向患側移位，橫隔上升。

（二）刺激性損傷

異物停留部位的呼吸道，由於異物機械性或化學性刺激，可出現局部支氣管粘膜充血，炎性浸潤以及不同程度的水腫等。損傷如無繼發感染，上述反應可逐漸消退。異物如不能及時咳出或取出，較長時間停留在支氣管內，則其周圍可產生肉芽組織增生，引起管腔部分狹窄或完全阻塞。

（三）繼發感染

異物阻塞或肉芽組織所致之支氣管狹窄，可使阻塞部分以下支氣管發生阻塞性肺炎、支氣管擴張或肺膿腫等併發症，特別是見於植物性異物。

X 線表現：可疑有氣管、支氣管異物的患者，均應進行X線胸部透視或攝胸片檢查。透視可以觀察呼氣和吸氣時肺野透光度的變化及縱隔移位的情況，這些徵象對異物的定位有特殊的價值，故為診斷支氣管異物不可缺少的檢查手段。照片有時見不到典型徵象，容易漏診。氣管和支氣管異物在X線上有直接徵象和間接徵象。

1．直接徵象

不透光X線異物可透視或攝片時直接顯示其大小、形狀及部位。透光性X線異物則應在透視或攝片下注意觀察呼吸道的梗阻情況，根據肺氣腫、肺不張的位置與範圍以及縱隔在不同呼吸時相對移動情況，間接推斷異物的位置。

2．間接徵象

（1）縱隔擺動：正常呼吸時，縱隔無左右擺動現象。支氣管異物時，一側支氣管發生部分性阻塞，呼、吸氣時兩側胸腔壓力失衡，使縱縱隔發生兩側擺動。如為吸氣性活瓣阻塞，深吸氣時縱隔向患側移動；如為呼氣性活瓣阻塞，則呼氣時縱隔向健側移動。

（2）阻塞性肺氣腫：常與縱隔擺動同時存在，為診斷支氣管異物的的重要徵象。表現為相應部位肺透光度增高，肺紋理稀少，呼氣時表現明顯。肺氣腫範圍對異物定位具有重要價值。一側性肺氣腫說明異物位於患側主支氣管或其分叉處。如為肺葉性肺氣腫，可根據氣腫範圍確定異物位置。

（3）肺不張：當支氣管異物完全阻塞支氣管腔時，相應的肺組織出現肺不張。表現為一側肺或某個肺葉、肺段的密度增高及體積縮小。

（4）肺部感染：如異物存留時間較久，相應肺葉可發生肺炎，表現為密度不均勻的片絮狀模糊影，甚至發生肺膿腫，出現含有液面的空洞。

更多醫學百科條目