護理學/病人的膳食管理及護理
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一、護士在膳食管理中的作用
對病人進行膳食管理是成功地實施整體護理計劃的重要一環，護士在工作應了解患者的飲食習慣，結合病情對患者的飲食及營養需要做出評估；尊重患者對膳食的選擇，特別要尊重、關注少數民族的飲食習慣和風俗。飲食護理貫穿於教與學的過程。護士要向患者講解飲食與人體健康、疾病痊癒的關係。讓患者理解治療、試驗膳食的必要性和重要性，使其能愉快地接受。積極配合。
二、影響消化吸收的幾個因素
（一）食物的色、香、味 美味的食物能刺激消化液的分泌，增進食慾。因此，只要不違反醫療原則，盡量照顧病員的口味，調換食物的種類及烹調方法，做到食物多樣化，色、香味俱全。
（二）病人的情緒 強烈的情緒，可抑制消化機能，如興奮、憂慮、恐懼、疼痛等。醫務人員應以滿腔熱情對待病員，消除其顧慮，解除心理壓力，使病員以愉快的情緒進食。
（三）進食時的環境 病室清潔，空氣流通，濕度適宜， 無臭味，食具清潔，均可提高病員的食慾和增強消化機能。反之，污穢的環境，過高或過低的氣溫，不潔的食具均會影響病員的食慾，影響消化和吸收。
（四）進食的規律，無規律的進食會使消化機能失調。病區必須建立有規律的飲食制度，以利於食物的消化和吸收，一日三次餐是我國人民的飲食習慣，但流質飲食因每次量少且在胃內停留時間短，故進餐的次數應適當增多。
三、病人的膳食管理
患者入院後，由醫生開出膳食醫囑，護士填寫患者入院膳食通知單送交營養室。當患者因病情需要更改膳食、術前需要禁食或出院不再需要膳食時，應由醫生及時開出醫囑，護士按醫囑填寫更改或停止膳食通知單送交營養室。護士還應根據膳食醫囑的開出和更改寫在病區膳食單上，作為分發膳食的依據。對需禁食者應告知原因，以取得配合,在病床上掛標記並作交班。為了合理地安排病員進食，應根據病情做好以下工作。
（一）進食前
1．環境的準備 進餐前注意病室衛生，清除一切污物，停止一切不必要的治療和檢查，保持安靜清潔的環境，同時備好清潔的餐具，如安排在病區餐室進餐。要除去不良氣味，不良的視覺映象，安排一個可以相互交流的輕鬆環境，使患者充分享受到集體進食的樂趣。
2．病員的準備 對臥床病人按需要給予便器，用後撤去，協助洗手，扶助老弱病員坐起或用床上小桌。
3．工作人員 衣帽應整潔，戴好口罩，操作前洗淨雙手。根據膳食單上的膳食種類配發，掌握當日需要禁食或限量以及延遲進食等要求，防止差錯。檢查探視者帶來的食物是否符合該病人的治療原則。
（二）進食時
1．護士應督促和協助配餐員，及時將熱飯菜正確地送給每位患者，餐具要清潔，並放在患者易取到的位置。
2．護士要巡視觀察患者的進餐情況，鼓勵患者進食，檢查督促治療膳食和試驗膳食的落實情況並觀察效果，徵求患者意見，與醫生、營養室保持密切聯繫。
3．對不能自行進食者應耐心餵食，注意速度適中，濕度適宜。
餵食方法①用餐巾或病人的干毛巾圍在病人頜下以保持衣被清潔。②協助病人取舒適的臥位，頭偏向護士一側。③餵食時要耐心，每匙量不可過多，待完全咽下後再喂第二口，食溫有玻璃吸管，使用後必須沖洗乾淨，防止細菌污染，以備再用。
喂水方法：協助飲水或進流質膳食，可用飲水管讓病人吸吮，採用一次塑料管為宜，若用玻璃吸管，使用後必須沖洗乾淨，防止細菌污染，以備再用。
（三）進食後
協助患者漱口或做口腔護理，除去餐巾，清理餐具，整理床單位，根據需要做好記錄。
四、病人的膳食指導
1．定期進行營養飲食衛生的宣傳指導，使病人了解良好的飲食習慣、合理的營養與人體健康的密切關係，改善不良的飲食習慣，維護合理營養。
2．安排食譜時 可向病人介紹食物中所含的各種營養素及其含量，以及有關營養素的生理功能，並根據其生理狀況和疾病治療對營養的需求，共同制定食譜，選擇食物。
3．出院時進行飲食指導，病人出院後仍需繼續進行營養治療者，應向患者及家屬交待出院後的飲食注意事項。糾正不正確的營養觀念，例如有些人在選擇食物時以物價的高低作為衡量的標準，認為只有價高的食品才是營養品，不惜以高價購買食用燕窩、魚翅等，認為這是上好的營養佳品，其實不然，就拿魚翅來說，它所含的蛋白質中缺少色氨酸，是一種不完全蛋白質；而廉價的黃豆及其製品卻含有人體所需要的各種胺基酸，它與肉、蛋類相比也不遜色。因此，出院時應與病人共同制定康復飲食計劃，根據合理營養的原則，要求經濟、合理、有效地選擇食物。
附：完全胃腸外營養
當病人完全不能從胃腸道進食而由靜脈途徑獲得每日所需的全部營養物質的胃腸外營養時，稱為完全胃腸外營養或全靜脈營養（簡稱TPN）。
（一）適應症
1．胃腸道功能不良、腸瘺（尤其是高位高流量）、短腸症候群、克隆病、潰瘍性結腸炎、嚴重腹部創傷、腹膜炎、麻痹性腸梗阻等。
3．患其它各種病症時對病人的營養補充，如腫瘤、營養不良病人的術前準備和術後支持等。
（二）營養液的選擇和配製原則
營養液必須含有全部人體所需的營養物質即水分、能量（碳水化合物和脂肪乳劑）、胺基酸、離子成分、維生素。配製原則如下：
1．配製必須嚴格遵守無菌技術操作。
2．所有的營養液必須當日製備，現配現用。
3．每日用量由藥劑師在藥房混合後裝袋或在配藥室內將葡萄糖和胺基酸溶液按定量在密封輸液瓶內混合，再加入適量電解質、微量元素、維生素等，以上操作要求在層流通風櫥內進行。
4．製備好的營養液如不立即使用應放4℃冰箱內。
（三）灌注部位 一般成人使用經皮膚進入鎖骨下靜脈，也可經皮膚從周圍靜脈插入長的導管至上腔靜脈，嬰兒則使用頸外靜脈。
（四）併發症及預防 可能出現的併發症有：感染、栓塞（血栓、氣栓）、代謝性骨病、胺基酸水平異常，肝功能低下等。
預防措施有：嚴格無菌操作：做好皮膚準備；給小劑量肝素防血栓形成，做好心理護理；定期血液監測等。
複習思考題
1.營養、營養素的定義是什麼？人體所需的營養素有哪些？
2.蛋白質、脂肪、碳水化合物分別有哪些生理功能？每日供給量多少？
3.營養治療的定義、目的、基本原則是什麼？
4.醫院基本飲食分哪幾類？半流質飲食適用哪些病人？流質飲食為何不宜長期使用？
5.低脂飲食適用於哪些病人？每日脂肪用量和質量要求如何？
6.隱血試驗前 膽囊造影試驗時對飲食有何要求？
7.什麼是要素飲食？它適用於哪些病人？
8.病人進食前、時、後應如何護理？
9.病人出院時護士應怎樣進行飲食指導？
10.完全胃腸外營養的配製原則和併發症是什麼？
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