手指末端持續對稱性刺痛麻木

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手指末端持續對稱性刺痛、麻木和燒灼感是脊髓亞急性聯合變性症状的表現之一。脊髓亞急性聯合變性是由於維生素B12缺乏引起的神經系統變性疾病,其臨床表現脊髓後索和側索損害出現深感覺缺失、感覺性共濟失調痙攣性癱瘓為主,常伴周圍神經損害而出現的周圍性感覺障礙。

目錄

手指末端持續對稱性刺痛麻木的原因

本病與維生素B12缺乏有關。髓鞘神經周圍促進神經衝動傳導的結構,而維生素B12是髓鞘和核蛋白形成必需的輔酶,缺乏維生素B12會引起髓鞘合成障礙而導致神經及精神病損;且因維生素B12還參與血紅蛋白的合成,故缺乏可導致貧血

攝入的維生素B12必須與胃內壁細胞分泌的內因子結合成穩定的複合物,才不會被腸道細菌利用而在迴腸遠端吸收。維生素B12攝取、吸收、結合與轉運的任一環節發生障礙,如內因子分泌的先天性缺陷、萎縮性胃炎胃大部切除術後、小腸原發性吸收不良、迴腸切除等時,就會引起維生素B12缺乏,從而引起臨床症状

手指末端持續對稱性刺痛麻木的診斷

1. 多在中年以上起病, 男女無明顯差異。慢性或亞急性起病, 緩慢進展,多數患者出現神經症狀前多有蒼白倦怠腹瀉&舌炎等,伴血清Vit.B12 降低。早期症状為雙下肢無力發硬&手動作笨拙,行走不穩, 踩棉花感, 步態蹣跚和基底增寬;隨後足趾手指末端持續對稱性刺痛、麻木和燒灼感等,檢查雙下肢振動、位置覺障礙,遠端明顯,Romberg征(+);少數有手套、襪子樣感覺減退。極少數患者脊髓後、側索損害典型, 但血清Vit.B12含量正常(不伴Vit.B12缺乏的亞急性聯合變性)

2.出現雙下肢不完全痙攣性癱, 表現肌張力增高、腱反射亢進病理征;如周圍神經病變較重可見肌張力減低腱反射減弱,但病理征常為陽性。有些病人屈頸時出現Lhermitte征(由脊背向下肢放射的針刺感)。晚期可出現括約肌功能障礙

3.常見精神症状:易激惹抑鬱幻覺精神混亂和類偏執狂傾向,認知功能減退, 甚至痴呆,少數患者視神經萎縮及中心暗點, 提示大腦白質視神經廣泛受累, 很少波及其他腦神經

手指末端持續對稱性刺痛麻木的鑒別診斷

手指麻痛手指感覺神經是由頸段脊髓分出的神經根分布到手和手指上的,當某些部位的神經發生損傷、炎症腫瘤、受壓等引起感覺異常時,就會出現手指麻痛。

前臂外側和手指觸電樣疼痛神經根型頸椎病重者為陣發性劇烈疼痛,沿神經根分布向前臂外側和手指觸電樣疼痛

1. 多在中年以上起病, 男女無明顯差異。慢性或亞急性起病, 緩慢進展,多數患者出現神經症狀前多有蒼白倦怠腹瀉&舌炎等,伴血清Vit.B12 降低。早期症状為雙下肢無力發硬&手動作笨拙,行走不穩, 踩棉花感, 步態蹣跚和基底增寬;隨後足趾、手指末端持續對稱性刺痛、麻木和燒灼感等,檢查雙下肢振動、位置覺障礙,遠端明顯,Romberg征(+);少數有手套、襪子樣感覺減退。極少數患者脊髓後、側索損害典型, 但血清Vit.B12含量正常(不伴Vit.B12缺乏的亞急性聯合變性)

2.出現雙下肢不完全痙攣性癱, 表現肌張力增高、腱反射亢進病理征;如周圍神經病變較重可見肌張力減低腱反射減弱,但病理征常為陽性。有些病人屈頸時出現Lhermitte征(由脊背向下肢放射的針刺感)。晚期可出現括約肌功能障礙

3.常見精神症状:易激惹抑鬱幻覺精神混亂和類偏執狂傾向,認知功能減退, 甚至痴呆,少數患者視神經萎縮及中心暗點, 提示大腦白質視神經廣泛受累, 很少波及其他腦神經

手指末端持續對稱性刺痛麻木的治療和預防方法

本病主要累及脊髓後索和側索,本病如能在發病後3個月內積極用維生素B12治療,常可獲得完全恢復。若不經對症治療,常在發病2-3年後進展,甚至危及生命。因此早期診斷、及時治療是決定本病預後的關鍵。

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