急診醫學/立克次體病
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流行性斑疹傷寒由普氏立克次體引起，主要通過體蝨傳播。常由於水災、飢荒及戰爭等原因造成流行。近年來由於人民生活改善，醫療防疫措施加強，以及愛國衛生運動的開展，本病已基本控制。患者為傳染源，最近又有人提出某些家畜可能是流行性斑疹傷寒立克次體的貯存宿主，這個論點還有待進一步調查研究。體蝨為本病的媒介，當患者體溫升高時蝨子迅速離開尋找新的宿主。立克次體只在蝨子胃腸粘膜中繁殖而不侵犯唾液腺及生殖腺，因此立克次體不能經卵傳給後代，亦不會在蝨子叮咬時隨唾液傳播。立克次體在胃腸粘膜中繁殖，使粘膜細胞破裂，大量立克次體隨糞便排出，蝨糞或蝨子被擠壓碎後，立克次體可經皮膚傷口侵入人體，亦可經眼結膜或隨塵土由呼吸道進入，引起傳染。
（一）臨床表現 潛伏期為12～14天，以冬、春季蝨子孳生季節時發病最多。①發熱期：常突起高熱，於第3～4天達高峰，有腰背及四肢肌肉痠痛，以腓腸肌為甚。有時出現相對緩脈，頗似傷寒。第1周內多數病人有脾腫大。②出疹期：發病第4～6天，先由腋下及兩脅出現皮疹，逐漸延及胸、腹、背及四肢皮膚。開始為充血性，至最盛時可見充血性皮疹下面夾雜出血性皮疹。隨皮疹的出現病情加重，可有譫妄，嗜唾或昏迷，嚴重者出現腦膜刺激征或循環衰竭。約經4～5天，至體溫下降前2～3天，皮疹轉為黃棕色斑，熱退後逐漸消退，少數有小片脫屑或色素沉著。③恢復期：在病程第2周末，如無其他併發症，體溫逐漸下降，神志恢復，臨床症状減輕。本病恢復期較長，常需1～2周，痊癒後有較長期的免疫力。
（二）實驗室檢查 血白細胞稍偏高，有輕度貧血。有蛋白尿，鏡檢有紅、白細胞及顆粒管型。血清學外斐反應陽性，滴度≥1:80；如有雙份血清，在恢復期病程第3周外斐試驗滴度最高；亦有少數外斐試驗在整個病程中為陰性或低滴度的。
（三）診斷 結合流行病史，發病季節，有蝨叮咬及臨床表現，尤其是充血和出血相夾雜的皮疹均有助診斷，如外斐反應顯示高滴度可以確診為斑疹傷寒。
（四）治療和預防
1．隔離 對患者要進行滅蝨處理，剃髮，洗澡，更衣，以切斷傳播途徑。
2．對症治療 主要針對高熱，頭痛，嚴重毒血症和循環衰竭，可輸液，用少量激素和補充血容量，可用止痛劑及鎮靜劑。
3．病原治療 用氯黴素或四環素2g/d，分次口服。嚴重病例可以靜滴氯黴素或四環素，1～1.5g/d。也可用強力黴素0.1g，2/d，加服TMPco。
參看
 卡氏肺囊蟲肺炎 | 感染性休克  |
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